周永紅

皰疹性咽峽炎是兒科急性上呼吸道感染的一種特殊類型, 好發(fā)于夏秋季, 呈散發(fā)或小流行發(fā)?。?］。臨床特征為起病急、高熱、咽痛、咽部皰疹、潰瘍、流涎、厭食、 嘔吐、腹痛等表現(xiàn)［2］。部分病例并發(fā)肺、心、腦、胃腸道等多器官損害, 其中16型可引起手足口病。2013年夏秋季此病呈小流行發(fā)病, 現(xiàn)將本科2012年10月～2013年9月診治的110例皰疹性咽峽炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年9月診治的110例皰疹性咽峽炎患兒, 其中男61例, 女49例；年齡1～3歲44例(40.0%)、4～6歲37例(33.6%)、7～9歲18例(16.4%)、≥10歲11例(10.0%)。發(fā)病季節(jié)春季(3～5月)9例(8.2%),夏季 (6～8月 )70例 (63.6%), 秋季 (9～11月 )28例 (25.5%), 冬季 (12～2 月 )3 例 (2.7%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：持續(xù)高熱(體溫≥39℃)68例(61.8%),中度發(fā)熱(38.0～38.9 ℃)27例(24.5%), 低度發(fā)熱(37.5～38.0℃)15例(13.6%)；咽痛100例(90.9%)；流涎21例(19.1%)；咳嗽35例(31.8%)；腹痛14例(12.7%)；腹瀉3例(2.7%)；嘔吐102例(92.7%)；心慌25例(22.7%)；手足皰疹9例(8.2%)；抽搐發(fā)作5例(4.5%)。查體所有患兒咽部充血明顯, 咽峽部可見散在灰白色皰疹43例(39.1%), 直徑2～4 mm周圍有紅暈,數(shù)目多少不等；淺表潰瘍67例(60.9%), 表面覆有白色微膜,周圍黏膜呈鮮紅色充血。全身淺表淋巴結(jié)無腫大；雙肺聞及痰鳴音及濕啰音20例(18.2%)；心律不齊10例(9.1%)；心臟啰音4例(3.6%)；腹部壓痛陽性3例(2.7%)。

1.3 化驗(yàn)檢查 110例全部進(jìn)行血常規(guī)檢查, 其中白細(xì)胞升高69例(62.7%)、白細(xì)胞正?；蚪档?1例(37.3%)；白細(xì)胞升高分類：淋巴細(xì)胞為主53例(76.8%), 中性粒細(xì)胞為主16例(23.2%)；C反應(yīng)蛋白(CRP)升高59例(53.6%), CRP正常51例(46.4%)；心肌酶升高75例(68.2%), 其中高熱65例(86.7%), 中度發(fā)熱8例(10.7%), 低熱2例(2.7%)；MP陽性33 例 (30.0%)。

1.4 物理檢查 60例進(jìn)行胸片檢查, 有 35例(58.3%)伴有咳嗽表現(xiàn), 25例(41.7%)無咳嗽癥狀；其中正常30例(50.0%),支氣管炎25例(41.7%), 肺炎5例(8.3%)。75例心肌醇升高的患兒全部進(jìn)行心電圖檢查, 其中55例(73.3%)表現(xiàn)正常,20例(26.7%)表現(xiàn)異常, 且表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速17例(22.7%),ST-T改變15例(20.0%), T波低平8例(10.7%)。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

以抗病毒治療為主, 同時(shí)輔以對癥及支持療法。低熱15例, 中度發(fā)熱18例共33例患兒給予口服蒲地藍(lán)、藍(lán)芩、小兒熱速清等中藥治愈；中度發(fā)熱9例, 高熱68例共77例患兒均給予熱毒寧0.5 ml/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100～250 ml中靜脈滴注1次/d, 連用治療3～5 d。對白細(xì)胞升高分類中性粒細(xì)胞為主或CRP升高考慮合并細(xì)菌感染、加用頭孢替安40～60 mg/(kg·d)靜脈抗炎治療；對心肌酶升高(包括心電圖異常者)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注維生素C等能量合劑治療［3］；對MP陽性且胸片表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎的患兒加用口服或靜脈滴注阿奇霉素10 mg/(kg·d)治療3～5 d。1例合并腦炎患兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療, 9例合并手足口病轉(zhuǎn)傳染科治療, 余均愈后良好。

3 討論

皰疹性咽峽炎是多種病原菌引起的一種急性傳染病。目前研究發(fā)現(xiàn), 引起皰疹性咽峽炎的病原菌有柯薩奇A組病毒1～10、16、22型, 柯薩奇B組病毒1～5型, 埃克病毒6、9、16、17、25、30型 , 新發(fā)現(xiàn)的病毒 SAFV2(Saffold virus genotype 2)［2］、肺炎支原體、EB 病毒等［4］。近年來 EV71 也被認(rèn)識到是皰疹性咽峽炎的病原菌, 也可導(dǎo)致嚴(yán)重的手足口?。?］。根據(jù)報(bào)道兒童柯薩奇B組感染引起腦炎、心肌炎、肝臟損害等多臟器受累。本院統(tǒng)計(jì)患兒中75例心肌酶不同程度升高, 其中高熱65例, 中度發(fā)熱8例, 低熱2例, 與發(fā)熱程度呈明顯正相關(guān)性, 但本院無條件進(jìn)行病原體檢查, 不能明確是否均由柯薩奇B組病毒感染引起。另外, 皰疹性咽峽炎患兒有部分并發(fā)支氣管炎、肺炎表現(xiàn), 且MP化驗(yàn)呈陽性率較高。是否考慮合并肺炎支原體感染, 亦或是支原體單獨(dú)感染引起皰疹性咽峽炎和支氣管炎或肺炎兩種相關(guān)疾病,還有待進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查以助明確。在合并抽搐的5例患兒中有1 例診斷為病毒性腦炎, 因本院條件有限亦未明確診斷和治療。因此對皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行特異性病原學(xué)檢測,對此病的正確治療有重要意義?；鶎俞t(yī)院在此病流行季節(jié)應(yīng)特別注意臨床表現(xiàn)的觀察。對持續(xù)高熱的患兒應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)、CRP, 對CRP明顯升高合并細(xì)菌感染患兒, 應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)抗生素治療, 對控制病情有重要意義［6,7］。且對高熱患兒應(yīng)及時(shí)監(jiān)測心肌酶, 必要時(shí)行心電檢查, 對有異?；純哼m時(shí)給予營養(yǎng)心肌細(xì)胞藥物, 對患兒愈后很有影響。另外,對有咳嗽癥狀或肺部檢查有異常體征的患兒應(yīng)及時(shí)行MP檢測及拍胸片, 對MP陽性患兒應(yīng)及時(shí)加用阿奇霉素治療［8,9］。對合并手足皰疹表現(xiàn)的患兒應(yīng)及時(shí)明確診斷是否為手足口病, 對并發(fā)驚厥表現(xiàn)的患兒根據(jù)病情需要及時(shí)行腰穿刺檢查化驗(yàn)腰積液以免延誤病情。