邢越

隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的轉(zhuǎn)變, 臨床上心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高, 其中冠心病是比較常見的高發(fā)疾病之一,如果糾正不及時(shí), 患者極易發(fā)展成心肌纖維化, 進(jìn)而引發(fā)從心力衰竭［1,2］。冠心病并心力衰竭嚴(yán)重影響患者的身體健康,治療比較復(fù)雜, 治療的預(yù)后效果較差, 患者往往因?yàn)殚L(zhǎng)期的治療而喪失信心, 治療依從性較低。一體化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)整個(gè)護(hù)理過程是一個(gè)整體, 注重護(hù)理質(zhì)量的提升, 最大限度的提高患者的治療依從性［3-5］。為分析一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病并心力衰竭患者的影響, 本研究選取本院收治的老年冠心病并心力衰竭患者, 給予一體化護(hù)理干預(yù), 取得了比較滿意的療效, 現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年12月收治并隨訪的老年冠心病并心力衰竭患者78例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組39例。治療組男23例, 女16例；年齡65～85歲, 平均年齡(73.8±5.4)歲。對(duì)照組男25例, 女14例；年齡66～84歲, 平均年齡(72.5±4.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法, 具體內(nèi)容為掌握并記錄患者一般資料, 督促患者按時(shí)服藥, 并為患者制定合理的飲食計(jì)劃與活動(dòng)計(jì)劃。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行必要的健康教育, 觀察患者的生命體征, 及時(shí)處理或與醫(yī)生聯(lián)系。治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用一體化護(hù)理方案。具體方法為：挑選本院具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員一名作為護(hù)理組長(zhǎng), 根據(jù)患者的日常疾病狀態(tài)制定針對(duì)性的護(hù)理方案, 具體為：①入院指導(dǎo)：通過病房查房的方式獲得患者一般資料, 對(duì)疾病的認(rèn)知程度等基本信息, 記錄并錄入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)；②住院指導(dǎo)：開展專業(yè)知識(shí)講座, 由專業(yè)治療人員和護(hù)士人員為患者講述基本的護(hù)理知識(shí)和疾病治療過程, 培訓(xùn)其自我護(hù)理意識(shí), 提高患者自我護(hù)理能力。住院期間對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理, 并進(jìn)行夜間監(jiān)測(cè), 一旦出現(xiàn)意外情況及時(shí)處理。住院前和住院期間與患者家屬溝通, 提醒家屬自護(hù)理的重要性。整個(gè)治療過程家屬具有知情權(quán)；③出院教育：出院后要求患者家屬實(shí)施有效的監(jiān)護(hù), 為其制定合理的用藥時(shí)間和用藥量, 由家屬監(jiān)管下按時(shí)服用。制定院外康復(fù)方案, 由護(hù)理人員進(jìn)行電話和上門隨訪, 記錄病情變化情況, 形成康復(fù)報(bào)告, 并對(duì)護(hù)理方針做出適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度和生存質(zhì)量評(píng)分。遵醫(yī)行為主要有規(guī)律飲食、按時(shí)服藥、體育鍛煉、情緒良好以及不良嗜好戒斷；生存質(zhì)量評(píng)分越高, 生活質(zhì)量越好。采用本院自制的“患者滿意度調(diào)查表”, 滿意程度分為十分滿意, 比較滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(十分滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)行為對(duì)比 治療組患者規(guī)律飲食31例(79.49%)、按時(shí)服藥34例(87.18%)、體育鍛煉23例(58.97%)、情緒良好33例(84.62%)、不良嗜好戒斷18例(46.15%)；對(duì)照組患者規(guī)律飲食19例(48.72%)、按時(shí)服藥20例(51.28%)、體育鍛煉14例(35.90%)、情緒良好18例(46.15%)、不良嗜好戒斷9例(28.21%), 治療組遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.0229、11.7963、4.1648、12.7451、4.5882,P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 治療組患者對(duì)護(hù)理十分滿意30例, 比較滿意8例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為97.44%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理十分滿意20例, 比較滿意9例,不滿意10例, 護(hù)理滿意度為74.36%, 治療組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.5726, P＜0.05)。

2.3 兩組患者的生存質(zhì)量對(duì)比 治療組患者心理健康(89.13±6.24)分、生理健康(91.63±4.85)分、社會(huì)適應(yīng)情況(87.59±4.93)分；對(duì)照組患者心理健康(70.65±3.28)分、生理健康(73.92±5.37)分、社會(huì)適應(yīng)情況(73.64±4.26)分, 治療組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=16.4507、15.2846、13.3707, P＜0.05)。

3 討論

冠心病是老年人群的多發(fā)病, 治療不及時(shí)極易威脅患者的生命。近年來, 臨床護(hù)理的要求和重視程度逐漸提高, 醫(yī)院在提高治療效果的同時(shí)要提高護(hù)理效果。常規(guī)護(hù)理方法中主要采用飲食護(hù)理和服藥護(hù)理等方式, 保證了患者的基本生活。但是忽視長(zhǎng)效護(hù)理和心理護(hù)理過程, 護(hù)理效果不理想。采用一體化護(hù)理方案后, 強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的全面護(hù)理和24 h監(jiān)管,與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通, 保證院內(nèi)、院外護(hù)理的一致性, 明顯的提高了護(hù)理效果和護(hù)理滿意度［6,7］。在臨床治療中發(fā)現(xiàn), 很多患者的治療依從性差, 個(gè)人護(hù)理習(xí)慣很難養(yǎng)成, 并有吸煙、喝酒等不良習(xí)慣, 影響康復(fù)。心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥之一, 不易治愈, 需要長(zhǎng)期的住院治療, 并且出院后護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)具有嚴(yán)重影響。出院后護(hù)理作為一體化護(hù)理的內(nèi)容之一, 對(duì)冠心病合并心力衰竭患者的治療效果提升具有極高的價(jià)值［8,9］。從本次研究中, 治療組遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明了一體化護(hù)理干預(yù)在老年冠心病并心力衰竭治療中的作用。臨床研究還表明, 冠心病患者由于擔(dān)心程度高, 反復(fù)復(fù)發(fā), 因此生活質(zhì)量偏差［10］。

綜上所述, 一體化護(hù)理干預(yù)能夠有效提升老年冠心病合并心力衰竭患者的治療效果, 患者的遵醫(yī)行為明顯改善, 出院后生存質(zhì)量更高, 值得臨床廣泛推廣于實(shí)施。

［1］ 黃敏, 張霞.對(duì)心內(nèi)科一體化護(hù)理模式改善患者生存質(zhì)量和提高治療積極性的效果研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(20):2395-2398.

［2］ 琚黎明, 包麗玲.一體化護(hù)理模式對(duì)改善心內(nèi)科患者生存質(zhì)量和提高治療積極性的效果評(píng)價(jià).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊), 2013,23(5):2469-2470.

［3］ 陳琰, 吳菊芬, 熊華, 等.一體化護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(1):28-9.

［4］ 劉悅琦, 包小靜.院內(nèi)外一體化健康教育在心絞痛患者治療中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(18):33-4.

［5］ 陳建華.一體化護(hù)理模式對(duì)提高冠心病合并心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 40(2):267-9.

［6］ 王斌, 李建民, 王如珠, 等.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對(duì)患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2017, 4(31):50-51.

［7］ 竇靈芝, 張毅剛, 曹秋玫, 等.葉酸和維生素B12輔助治療對(duì)老年冠心病慢性心力衰竭患者血清炎性因子、Hcy和NT-proBNP的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 23(13):1759-1761.

［8］ 黃鶯.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿腦鈉肽的影響.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017, 19(1):22-25.

［9］ 陳娟峰.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對(duì)患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(88):50-51.

［10］ 梁寶華.強(qiáng)化護(hù)理對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者療效的影響.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2017, 27(18):201.