孟媛媛

急性心肌梗死是臨床上常見的危重疾病之一, 發(fā)病急、進展快、死亡率高, 其定義是冠狀動脈血流急劇中斷或減少,使相應(yīng)部位的心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血導(dǎo)致梗死的發(fā)生, 臨床上表現(xiàn)為持續(xù)的心絞痛, 可伴有發(fā)熱、大汗淋漓、惡心、休克［1,2］,嚴(yán)重危及患者生命。及時的搶救和有效的護理是搶救成功的重要保障, 本院自2016年5～11月收治心肌梗死患者39例,現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下, 希望能夠?qū)εR床工作者有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5～11月收治的39例心肌梗死患者作為研究對象, 全部經(jīng)過心電圖、心肌酶譜和病史綜合確診?；颊咧心?8例, 女11例；年齡33～74歲, 平均年齡(55.27±7.81)歲；基礎(chǔ)疾病：冠心病18例, 高血壓11例。

1.2 護理方法 密切觀察患者生命體征, 對癥治療, 在此基礎(chǔ)上采用針對性護理。

1.2.1 入院緊急護理 患者入院后責(zé)任護士即給予患者心電監(jiān)護和吸氧, 嚴(yán)重呼吸困難者給予氣管切開機械通氣, 建立靜脈通路, 持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等,密切注意患者生命體征以及皮膚顏色、四肢末梢血運的變化,協(xié)助醫(yī)生做好病史采集、心肺復(fù)蘇等工作。要持續(xù)低流量吸入氧氣, 通過氧氣的吸入可改善心肌供氧, 緩解心絞痛, 降低心律失常的發(fā)生率, 防止心肌梗死范圍擴大, 鼻導(dǎo)管吸氧要流量均勻, 病情穩(wěn)定后給予間歇吸入, 吸氧期間要保證導(dǎo)管通暢, 由1名護理人員清潔鼻腔, 做到經(jīng)常檢查鼻腔和導(dǎo)管是否通暢, 保證氧氣的供給。心肌梗死急性期致死的原因是室顫、左心衰竭、心源性休克, 床邊持續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)危險征兆, 抑制惡性心率失常的發(fā)生, 對發(fā)病1周特別是24 h內(nèi)的患者尤為重要。遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶,輔助硝酸甘油舌下含服, 如有溶栓需要, 則尿激酶150萬U加入100 ml生理鹽水內(nèi)30 min滴完, 溶栓前向患者家屬講解溶栓風(fēng)險, 并簽署知情同意書。如出現(xiàn)黏膜或皮膚出血、血尿、黑便等情況及時與醫(yī)生溝通, 溶栓禁止擠壓按摩、擠壓患側(cè)身體, 以防血栓脫落造成其他部位的栓塞, 遵醫(yī)囑執(zhí)行強心劑、利尿劑和抗休克、抗心律失常、糾正心力衰竭治療,控制補液滴速, 減輕心臟負(fù)擔(dān), 一般在20～30滴/min［3］。

1.2.2 心理護理 急性心肌梗死患者對住院環(huán)境和搶救設(shè)備沒有心理準(zhǔn)備, 多有恐懼、焦慮等情緒, 負(fù)性情緒可以導(dǎo)致機體一系列的生理變化, 導(dǎo)致機體氧耗增加, 促發(fā)或加重心絞痛、心律失常等的發(fā)生, 所以護理人員應(yīng)及時向患者講解疾病的相關(guān)知識, 進行教育, 減輕其心理負(fù)擔(dān), 介紹心肌梗死的患者治愈成功的案例, 鼓勵其戰(zhàn)勝疾病, 同時做好家屬的心理工作, 囑其加強與患者的溝通, 提供足夠的心理支持, 減輕其內(nèi)心的焦慮、恐懼感。應(yīng)用正確的鼓勵和語言,穩(wěn)定患者的情緒, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 個別患者對疾病不重視, 一定要和患者講清楚疾病的性質(zhì), 使其配合治療, 另外護理人員也要有和藹可親的態(tài)度, 精湛的醫(yī)技和良好的應(yīng)急能力, 增加安全感和信心。

1.2.3 生活護理 指導(dǎo)患者正確的生活方式, 囑其低膽固醇、低脂、高纖維和高蛋白質(zhì)、清淡飲食, 少食多次進食,禁煙酒、濃茶、咖啡。心肌梗死的患者因心肌功能下降, 心肌供血不足, 加上長期臥床, 消化功能下降, 在飲食上應(yīng)選擇容易消化的清淡飲食, 避免飽食, 減輕心臟負(fù)擔(dān), 發(fā)病初期要指導(dǎo)患者多食果汁、牛奶等, 避免過冷過熱飲食, 逐步過度為半流質(zhì)飲食, 如芝麻糊等, 隨之病情好轉(zhuǎn), 可逐步增加熱能, 恢復(fù)期要少食多餐, 進食過多會增加胃腸道負(fù)擔(dān),應(yīng)進食鮮魚湯等易消化食物, 不可食用肥肉、巧克力等食物,同時要注意水的出入量和鈉鹽平衡, 防止心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生［4,5］。吸煙被認(rèn)為是能夠增加死亡率和發(fā)病率的重要危險因素, 吸煙可以使腦卒中的發(fā)生率明顯增加,而戒煙可以使心肌梗死患者的總死亡率下降36%。病后第1周給予流質(zhì)飲食, 接下來給予半流質(zhì)飲食, 第3周可以進食軟飯, 1個月后進行低脂肪、低熱量飲食。同時告知患者避免用力排便, 2 d未排大便者給予開塞露等通便, 便秘者給予低壓鹽水灌腸, 必要時人工排便。

1.2.4 康復(fù)護理 運動是心肌梗死患者二級預(yù)防的重要方式, 通過運動可以使心肌梗死的危險因素(如高血脂、高血壓)降低。起初由肢體的被動活動改為主動活動, 床上行洗臉、進食、床邊放置坐便桶和椅子, 現(xiàn)場留有搶救設(shè)備, 嚴(yán)格遵循康復(fù)訓(xùn)練和中止訓(xùn)練的指標(biāo), 病情進一步穩(wěn)定后停止心電監(jiān)護, 逐漸增加活動量, 增加下床活動時間, 適當(dāng)提物, 整理家務(wù)。通過健康教育, 可以提高患者的自我護理能力, 安撫其焦躁的心里, 使其掌握更多的疾病相關(guān)知識, 積極配合治療, 取得更佳的預(yù)后。發(fā)病第1天要絕對臥床休息, 第2天由責(zé)任護士開始輔助患者在床上臥位被動活動四肢, 第3天抬高床頭, 可主動活動四肢, 在床上做洗臉、漱口、翻身等動作,囑咐患者及其家屬注意患者不適情況, 如有及時通知醫(yī)護人員。第4天以后可加大床上活動時間, 囑患者在床上看書、會客等, 鼓勵患者下床站立少許時間, 一般可以是10 min。住院期間囑咐患者及其家屬不要情緒激動和精神緊張, 活動量循序漸進, 時間逐漸延長, 每次活動后要監(jiān)測生命體征,備好搶救器械和藥品［6,7］。1周后可以到床下或室外活動,如散步、體操、游泳、爬山, 不能操之過急, 然而也不能因擔(dān)心疾病加重而不活動, 患者出院后可為患者制定個體化的運動方案和注意事項。

1.2.5 出院指導(dǎo) 出院后的健康教育可提高患者的技能和知識, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 出院后對患者進行相關(guān)知識教育, 教會患者合理安排活動量和時間、飲食計劃和生活方式,為患者營造舒心的生活環(huán)境, 囑患者定期復(fù)查, 戒煙戒酒、預(yù)防便秘, 維持良好的體重, 保持情緒穩(wěn)定, 避免炎熱的天氣出門, 避免觀看體育比賽等驚險刺激的活動。

2 結(jié)果

39例患者中22例發(fā)生再次心肌梗死, 平均住院時間13 d,死亡12例, 27例康復(fù)出院, 生活均能自理。

3 討論

急性心肌梗死患者病情進展快, 但如入院及時, 經(jīng)醫(yī)護人員的及時治療和有效的護理措施, 可以使多數(shù)患者病情得到有效控制, 使患者順利康復(fù)出院?？祻?fù)護理應(yīng)貫穿發(fā)病到出院全過程, 這樣可增加患者對疾病的認(rèn)識, 避免因生活方式不當(dāng)而引起的心絞痛等情況發(fā)生。急性心肌梗死患者康復(fù)鍛煉可擴張冠狀動脈, 促進冠脈側(cè)支循環(huán)的形成, 減慢心率、增加心肌供血, 利于患者的康復(fù), 加快患者的體力狀態(tài)和心理狀態(tài)的恢復(fù), 利于早期出院［8-10］?；颊叱鲈汉笠B(yǎng)成良好的生活方式, 戒煙酒, 低鹽低脂飲食, 多食用新鮮蔬菜水果,合理用藥, 根據(jù)藥物的數(shù)量和種類來調(diào)整。指導(dǎo)患者情緒穩(wěn)定, 教予患者自我監(jiān)護和急救的方法, 適當(dāng)參加體力活動,采取循序漸進的原則, 保證充足的睡眠和休息。

總之, 隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步, 心肌梗死患者的病死率逐年下降, 通過發(fā)病不同時期不同的護理手段可使患者能夠獲得足夠的睡眠、休息, 正確的治療觀念和方法促進患者的康復(fù), 改善預(yù)后。

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