夏克志

躁狂癥患者的思維比較奔放, 情緒激動, 心理狀態(tài)興奮無法控制, 在生活中可能很小的事情也會引起患者的巨大反應, 患者往往會帶有攻擊性。躁狂癥患者是臨床中比較危險的患者類型, 對于躁狂癥發(fā)作機制尚不清楚, 該疾病是精神科高發(fā)疾病, 作者認為患者的代謝異常、遺傳是導致其發(fā)病的主要因素, 目前臨床中的治療均是采取藥物控制患者病情的方式, 使用較多的藥物有托吡酯、丙戊酸鈉、碳酸鋰、利培酮等。一些藥物的治療效果并不理想, 因此需要進行聯用治療。丙戊酸鈉沒有氮元素, 治療躁狂癥比較安全, 有些患者使用碳酸鋰無效, 就可以選擇丙戊酸鈉。丙戊酸鈉往往需要和其他藥物聯用提升見效速度［1-4］。托吡酯是比較廣泛的躁狂癥治療藥物, 此次本院就這兩種藥物的聯合治療效果開展研究分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月治療的躁狂癥患者60例, 均符合中國精神疾病的分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中關于精神病性癥狀躁狂發(fā)作的診斷依據。隨機分成對照組和觀察組, 各30例, 觀察組女10例、男20例,年齡18～59歲, 平均年齡(27.7±5.7)歲；對照組女12例、男18例, 年齡18～60歲, 平均年齡(28.1±5.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予丙戊酸鈉治療：丙戊酸鈉(賽諾菲杭州制藥有限公司, 國藥準字C14200003316)口服, 初始劑量600 mg/d, 7 d后調整劑量至1000～1800 mg/d, 連續(xù)服用6周。觀察組在對照組的基礎上給予托吡脂(西安楊森制藥有限公司, 國藥準字H20020555)口服治療, 初始劑量50 mg, 2次/d；7 d后調整劑量至100 mg, 2次/d。6周后進行相關評價。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的臨床治療效果、臨床總體印象量表(CGI)以及不良反應發(fā)生率。臨床治療效果標準：痊愈：患者臨床癥狀均消失, 精神癥狀評定量表(BRMS)評分比治療前下降>75%；顯效：患者的癥狀基本概述,BRMS評分比治療前降低50%～75%；有效：患者的癥狀好轉仍需治療, BRMS降低25%～50%；無效：患者癥狀沒有發(fā)生變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。CGI包括病情嚴重程度、療效總評、療效指數。不良反應采用副反應量表(TESS), TESS由NIMH于1973年編制, 成人用TESS涵蓋28個條目, 由調查員按照條目詢問患者并逐一填寫匯總。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后, 觀察組的臨床治療顯效15例, 痊愈5例, 有效8例, 無效2例, 總有效率為93.33%；對照組顯效3例, 痊愈2例, 有效14例, 無效11例, 總有效率為63.33%, 觀察組總有效率為93.33%高于對照組的63.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(t=7.954, P＜0.05)。觀察組治療前CGI評分為(5.2±1.6)分, 治療后為(1.5±1.1)分；對照組治療前CGI評分為(5.1±1.5)分,治療后為(2.5±1.4)分。兩組患者治療前的CGI比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=0.2497, P＞0.05), 治療后兩組患者CGI評分均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=10.4374、6.9405、3.2390, P＜0.05)。觀察組頭暈 2 例 , 嘔吐6例, 乏力2例, 嗜睡2例, 不良反應發(fā)生率為40.00%, 對照組嘔吐4例, 頭暈1例, 嗜睡1例, 乏力1例, 不良反應發(fā)生率為23.33%, 兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.926, P＞0.05)。

3 討論

躁狂癥會導致患者的情感障礙, 患者過度興奮, 易怒,沖動, 存在暴利傾向, 一些患者還有精神病癥, 早期的興奮和行為障礙治療效果并不理想, 一般都是采取抗精神病藥物聯合治療。早期使用碳酸鋰被當做金標準, 可是根據用藥反饋顯示, 患者存在不良反應情況, 治療依從性低, 因此無法保證長期使用。丙戊酸鈉的治療機制還不清楚, 和γ-氨基丁酸(GABA)含量之間存在關系［5-8］。在陳旭［9］的研究中,丙戊酸鈉具有非常好的效果, 臨床治療有效率有90%?；颊呓邮茉撍幬镏委煹哪褪苄暂^好, 在王清溪［10］的研究中, 降壓藥物和丙戊酸鈉緩釋片聯合治療能夠改善老年高血壓合并躁狂癥患者, 安全性有保障, 效果突出。

托吡脂(topiramate)是人工合成物, 其治療躁狂癥比較安全。根據夏荷秀等［2］的研究, 托吡酯和心理護理聯用, 能夠讓躁狂癥患者的治療依從性提升, 提高治療效果, 對于患者的康復有很大的幫助。在此次研究中, 觀察組總有效率為93.33%高于對照組的63.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為40.00%, 對照組不良反應發(fā)生率為23.33%, 兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明觀察組的治療比對照組優(yōu)秀, 和單純進行丙戊酸鈉治療比較, 有更多的優(yōu)勢, 患者的不良反應情況也沒有顯著的提升, 因此, 臨床中可以推廣使用。

綜上所述, 臨床中選擇丙戊酸鈉和托吡酯聯合治療的方式具有較好的效果, 患者的臨床病情改善明顯, 安全性有保障, 是非常優(yōu)秀的治療方式。

［1］ 周曉麗, 石云, 張洪順, 等.躁狂癥患者攻擊行為的預測及整體護理干預.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2014, 24(2):1049.

［2］ 夏荷秀, 金玲珠, 盧菊清, 等.托吡酯聯合整體護理對躁狂癥患者治療依從性及療效的影響.海峽藥學, 2013, 25(4):204-205.

［3］ 陳曉亞, 黃利霞, 吳玲, 等.1例躁狂癥合并肺癌患者的圍手術期護理.中國實用護理雜志, 2013, 29(34):41-42.

［4］ 謝維爵, 趙毅民, 李俊, 等.阿立哌唑與氯氮平治療躁狂癥的對照研究.山東精神 醫(yī)學, 2006, 19(3):218-219

［5］ 李啟斌, 李廣林.碳酸鋰合并阿立哌唑治療急性躁狂癥32例臨床觀察.2006, 18(1 2):1022-1023

［6］ Rezayat AA, Hebrani P, Behdani F, et al.Comparison the effectiveness of aripiprazole and risperidone for the treatment of acute bipolar mania.J Res Med Sci, 2014, 19(8):733-738.

［7］ 于希洋.托吡脂聯合丙戊酸鈉治療躁狂癥的臨床效果觀察.中外女性健康研究, 2017(12):45-46.

［8］ 王紅偉.托吡酯聯合丙戊酸鈉治療小兒癲癇臨床觀察.中國實用神經疾病雜志, 2017, 20(19):78-80.

［9］ 陳旭.丙戊酸鈉治療心境障礙-躁狂癥的療效觀察.中國衛(wèi)生產業(yè), 2014(25):41-42.

［10］ 王清溪.丙戊酸鈉緩釋片聯合降壓藥物治療老年高血壓伴躁狂癥的療效分析.中國實用神經疾病雜志, 2014(23):116-117.