王大勇

帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變異性疾病, 臨床病理研究表明［1］, 該種疾病是由腦部黑質(zhì)致密帶多巴胺能神經(jīng)元缺失而產(chǎn)生的一種肌強直、動作緩慢等癥狀, 該種疾病認(rèn)知運動障礙主要是指患者認(rèn)知功能逐漸出現(xiàn)異常, 嚴(yán)重可能出現(xiàn)各類癡呆癥狀, 癡呆癥狀也是帕金森疾病中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者生活能力以及社會功能, 并且該種疾病無法治愈, 最終導(dǎo)致患者病情逐漸加重, 各項認(rèn)知能力也逐漸衰弱, 生活質(zhì)量逐漸降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年9月所收治的80例帕金森病合并癡呆患者, 均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除患有神經(jīng)功能障礙、肝腎功能不全、心肺功能不全、突發(fā)性心律失常患者和服用藥物產(chǎn)生幻覺的患者。本組患者中女39例, 男41例；年齡最小52歲, 最大78歲, 平均年齡(69.2±5.3)歲；大學(xué)及以上學(xué)歷21例, 中學(xué)以上及大學(xué)以下29例, 小學(xué)學(xué)歷15例, 無學(xué)歷15例。

1.2 方法 本組80例患者的運動功能情況采用Wolf運動功能量表(Wolf motor function test, WMFT)進行評價, 智力水平采用韋氏智力量表(Wechsler intelligence scale)進行評價,生活自理能力采用日常生活活動能力量表進行評價, 認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表進行評價, 記錄80例患者各項評分并與各項評分的評價標(biāo)準(zhǔn)進行對照［2］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①Wolf運動功能量表中主要包括患者步行姿勢、起身障礙、面部表情、生活自理能力、上肢活動能力、身體姿勢等8個方面, 每個方面5分, 總分為40分, 分?jǐn)?shù)越高證明患者運動功能障礙月嚴(yán)重, 11～20分表明患者為重度障礙, ＞30分則為嚴(yán)重運動障礙［3］。②韋氏智力量表主要包括患者理解能力、常識內(nèi)容、數(shù)字順序、圖片排列等4個方面, 每個方面10分, 總分為4分, 分?jǐn)?shù)＞25分證明患者智力水平正常, 相反則證明患者智力水平異常。③日常生活活動能力量表包括軀體生活自理及工具性日常生活能力, 總分為64分, 標(biāo)準(zhǔn)值為16分, 分?jǐn)?shù)越高證明患者生活能力越低。④蒙特利爾認(rèn)知評估量表中主要包括患者語言能力、時間定向能力、觀察事物結(jié)構(gòu)能力、注意能力、操作能力、記憶能力、空間定向能力以及計算能力等8各方面, 總分為30分, 標(biāo)準(zhǔn)分值為26分, 患者評分越高證明患者認(rèn)知能力越好［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。認(rèn)知運動障礙影響因素采用廣義線性回歸進行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者Wolf運動功能量表評分(19.15±4.30)分、蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分(20.15±3.12)分、軀體生活自理表評分(29.12±10.10)分、韋氏智力量表評分(18.30±3.50)分,與各項評分的評分標(biāo)準(zhǔn)對照, 本組患者均有較重程度的認(rèn)知運動障礙。

通過廣義線性回歸分析, 患者認(rèn)知運動障礙與其病程、性別、年齡、發(fā)病時間均無明顯關(guān)系(P＞0.05), 但患者的文化程度、運動能力與其認(rèn)知運動障礙具有明顯聯(lián)系(P＜0.05)。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科中最常見的一種慢性神經(jīng)變異性疾病就是帕金森病, 該種疾病多半發(fā)生在老年人身上, 該種疾病臨床癥狀倒班表現(xiàn)為患者身體姿勢不穩(wěn)定以及肌張力度增高和震顫等癥狀, 最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是合并癡呆［5,6］, 該種疾病研究影響患者生活質(zhì)量以及運能能力, 能夠逐漸導(dǎo)致患者失去運動能力, 生活質(zhì)量逐漸下降, 對患者以及患者家屬都造成了巨大傷害［7］。很多文獻(xiàn)報道中講到［8］, 該種疾病有很多因素可能導(dǎo)致患者發(fā)病, 比如使用精神藥物以及頭部外部受創(chuàng)和學(xué)齡前抽搐癥狀等都是能夠?qū)е略摲N疾病的主要因素。臨床研究結(jié)果表明, 該種疾病的認(rèn)知功能障礙與患者乙酰膽堿水平的遞質(zhì)降低有關(guān), 膽堿酯酶抑制劑能夠使患者認(rèn)知功能障礙逐漸改善［9］；但也有相關(guān)文獻(xiàn)中報道稱, 使用膽堿酯酶抑制劑能夠加重患者的病情發(fā)展, 很多患者服用后認(rèn)知功能沒有明顯改善反而逐漸導(dǎo)致患者病情加重［10］。本文研究的80例患者中各項量表評分均與標(biāo)準(zhǔn)分值相差程度較大, 由此證明帕金森病合并癡呆患者認(rèn)知運動水平存在不同程度的異常狀態(tài), 另外本文通過廣義線性回歸對患者臨床數(shù)據(jù)進行分析, 發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知運動障礙與其病程、性別、年齡、發(fā)病時間均無明顯關(guān)系(P＞0.05), 但患者的文化程度、運動能力與其認(rèn)知運動障礙具有明顯聯(lián)系(P＜0.05)。

綜上所述, 帕金森病合并癡呆患者具有運功能力、智力水平、生活自理能力以及認(rèn)知功能等認(rèn)知運動障礙。帕金森病合并癡呆患者的認(rèn)知運動障礙與患者文化程度以及運動能力具有重要關(guān)系, 是影響患者認(rèn)知運動障礙的主要因素。

［1］ 張雪, 張雯, 杜立達(dá), 等.抗帕金森病藥物及其作用靶點研究進展.國際藥學(xué)研究雜志, 2016, 43(1):87-96.

［2］ 楊順才, 劉磊峰, 成敬, 等.帕金森病合并癡呆患者的認(rèn)知運動障礙及影響因素.國際精神病學(xué)雜志, 2016(4):610-612.

［3］ 周永, 陳藍(lán), 李勝利, 等.初診帕金森病患者輕度認(rèn)知功能障礙的篩查及與運動障礙的關(guān)系.交通醫(yī)學(xué), 2015(3):242-244.

［4］ 李振光, 于成勇, 于占彩, 等.血清表皮生長因子對帕金森病認(rèn)知功能損害的預(yù)測價值.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2015, 22(4):229-232.

［5］ 曾杰, 李楠, 趙江濤, 等.帕金森病認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素及臨床特點分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2015, 15(32):6360-6365.

［6］ 李淑華, 蘇聞, 曾湘豫, 等.60歲及以上帕金森病患者左旋多巴誘發(fā)運動障礙發(fā)生率及相關(guān)因素分析.中華全科醫(yī)師雜志,2016, 15(1):53-55.

［7］ 曲小麗, 余剛.帕金森病輕度認(rèn)知功能障礙研究進展.中國全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(12):1371-1374.

［8］ 張麗娟, 邵海濤, 王躍秀, 等.帕金森病研究進展.生命科學(xué),2014(6):560-570.

［9］ 范書杰.膽堿酯酶抑制劑對老年帕金森患者高級認(rèn)知功能的影響.中國老年保健醫(yī)學(xué), 2017, 15(5):53-54.

［10］ 陳文廣, 郭剛.高齡帕金森病患者臨床特征分析.西部醫(yī)學(xué),2015, 27(6):896-899.