曲艷威

子宮肌瘤是女性生殖器官良性腫瘤, 以往都是采取開(kāi)腹手術(shù)剔除的治療方式, 現(xiàn)在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用, 此次對(duì)本院收治的176例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年10月～2017年10月本院收治的176例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料?；颊吣挲g最小25歲, 最大51歲, 平均年齡(36.5±4.9)歲；未育8例, 已育168例；有剖宮產(chǎn)史37例；合并附件囊腫8例；月經(jīng)明顯增多125例；均無(wú)心、肺、肝、腎等疾??；單發(fā)肌瘤157例, 多發(fā)肌瘤19例, 最多為3個(gè)肌瘤；漿膜下肌瘤123例, 肌壁間肌瘤47例, 闊韌帶肌瘤4例, 宮頸肌瘤2例。肌瘤直徑3.0～10.0 cm。

1.2 方法 所有患者均行彩色超聲及陰道探頭檢查, 以了解肌瘤的大小、數(shù)目、位置、形狀和活動(dòng)度, 并常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。月經(jīng)不正常者行宮腔鏡檢查或診斷性刮宮, 排除子宮內(nèi)膜惡變。手術(shù)時(shí)機(jī)選在月經(jīng)干凈后卵泡期, 此期盆腔充血少, 瘤體質(zhì)地較硬, 以便減少術(shù)中出血。體位：取頭低臀高仰臥位, 需通輸卵管者取膀胱截石位。具體操作方法：腹部常規(guī)3點(diǎn)穿刺, 腹腔鏡下將垂體后葉素12 U注入子宮切口部位或?qū)m底肌層內(nèi), 以便子宮收縮而變硬。切口根據(jù)肌瘤位置、形狀、大小選擇, 在肌瘤最突出部位切開(kāi)子宮肌層, 切口長(zhǎng)度略小于肌瘤的直徑, 如果肌瘤較大, 則選擇梭形切口, 切去部分肌瘤包膜, 用有齒抓鉗鉗夾固定瘤核, 邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉, 完整剝除肌瘤, 創(chuàng)面予電凝止血并縫合。大肌瘤使用電動(dòng)肌瘤粉碎器將肌瘤逐塊取出。然后沖洗腹腔, 確定無(wú)出血后排除氣體。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、出院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

176例患者中173例手術(shù)成功, 手術(shù)成功率為98.3%；3例患者轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療。平均手術(shù)時(shí)間為(80±32)min, 出血量 80～120 ml, 術(shù)后排氣時(shí)間 16～28 h, 出院時(shí)間 4～6 d, 患者均未出現(xiàn)大出血情況, 無(wú)子宮穿孔、術(shù)后感染和肌層血腫等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪顯示, 有2例患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮肌瘤是平滑肌細(xì)胞良性腫瘤, 育齡女性較為多見(jiàn),腹腔鏡下進(jìn)行剔除手術(shù)能夠治愈因肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多、盆腔疼痛等癥狀, 保留患者的子宮, 手術(shù)后患者身心健康得到保障［1,2］, 當(dāng)前使用腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤已經(jīng)成為了該疾病的首選治療方式。

3.1 適應(yīng)證 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯, 如果不能夠正確操作, 會(huì)讓手術(shù)變得困難, 可能會(huì)要轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù), 通過(guò)本組資料總結(jié)出以下適應(yīng)證：①無(wú)心肝腎疾病, 術(shù)前對(duì)患者的肌瘤數(shù)目、大小、位置了解清楚。②肌瘤直徑<10 cm［3］。③單發(fā)以及多發(fā)子宮肌瘤患者, 肌瘤數(shù)目≤3個(gè), 根據(jù)要求和熟練度選擇術(shù)式, 如果患者有粘連, 嚴(yán)重出血等情況, 應(yīng)該轉(zhuǎn)變術(shù)式, 使用開(kāi)腹手術(shù)［4,5］。此次隨訪顯示, 有2例患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā), 有3例患者術(shù)前為多發(fā)肌瘤, 其復(fù)發(fā)性比其他患者高, 多發(fā)肌瘤以及小肌瘤比較多的情況, 小肌瘤很容易被遺漏。

3.2 手術(shù)技巧 ①宮體肌瘤切口以縱向?yàn)橹? 如果肌瘤大部分處于漿膜下, 則能夠使用梭形切口, 盡量一次將瘤核切除, 將肌瘤假包膜和肌層間隙進(jìn)行分離, 分離較為簡(jiǎn)單, 組織血管比較少。②主要是將闊韌帶前葉打開(kāi), 盡量分離時(shí)無(wú)血, 分離到達(dá)肌瘤和子宮相連接的部位, 牽拉肌瘤, 防止輸尿管和子宮血管受到損傷, 使用電凝止血然后離斷［6,7］。③宮頸肌瘤應(yīng)先將膀胱子宮反折腹膜打開(kāi)并下推膀胱, 然后分離出瘤體, 基底電凝止血切除。④縮宮素應(yīng)用方面, 手術(shù)時(shí)在瘤體和子宮肌層交界的地方進(jìn)行縮宮素注射, 讓子宮平滑肌收縮良好, 能夠減少出血, 根據(jù)研究顯示, 子宮肌瘤剔除術(shù)的主要并發(fā)癥就是出血, 因此應(yīng)該要格外注意［8］。⑤單純連續(xù)縫合能夠減少打結(jié)時(shí)間, 注意防縫線松動(dòng)導(dǎo)致患者創(chuàng)面出血。不同縫合方式有其優(yōu)缺點(diǎn)存在, 要結(jié)合術(shù)者的操作性和熟練度來(lái)進(jìn)行使用。

3.3 術(shù)中注意 ①盡量不使用電凝, 電凝操作不當(dāng)會(huì)讓子宮肌層局部壞死, 有瘺的可能。②止血最佳的方式是縫合, 可是打結(jié)技術(shù)不合格, 縫合松弛會(huì)有死腔出血, 引起感染, 當(dāng)瘤腔較深, 應(yīng)該縫合2～3層［9,10］。③肌瘤取出方面,≤4 cm的肌瘤應(yīng)該先電切, 然后取出, 可以防止切口被擴(kuò)大,>4 cm的瘤體應(yīng)該使用子宮旋切器旋出。④因?yàn)槭褂酶骨荤R手術(shù)沒(méi)有觸覺(jué)反饋, 對(duì)組織進(jìn)行鉗夾會(huì)因?yàn)榱α刻蠖鴵p壞組織表面。⑤闊韌帶肌瘤時(shí)不要對(duì)輸尿管造成損傷, 保護(hù)好膀胱。此次研究中, 176例患者中173例手術(shù)成功, 手術(shù)成功率為98.3%；3例患者轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療。平均手術(shù)時(shí)間為(80±32)min, 出血量80～120 ml, 術(shù)后排氣時(shí)間16～28 h, 出院時(shí)間4～6 d, 患者均未出現(xiàn)大出血情況, 無(wú)子宮穿孔、術(shù)后感染和肌層血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠保留子宮, 清除病灶, 對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小, 并發(fā)癥少, 患者住院時(shí)間比較短, 掌握好適應(yīng)證、止血和熟練操作是成功的關(guān)鍵。

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