李永艷

近年來, 肺結(jié)核患病人群持續(xù)猛增, 成為社會公共衛(wèi)生關(guān)注的重大疾病。臨床上, 導致肺結(jié)核發(fā)病的因素主要為結(jié)核分枝桿菌, 一定程度上可顯著降低人體的抵抗力和免疫力。復治涂陽肺結(jié)核是各種肺結(jié)核疾病中治療難度較大的一種類型, 該病癥的致死率較高, 必須采取科學方法進行有效治療。本次研究以本院2013年9月～2016年7月收治的復治涂陽肺結(jié)核患者為對象, 在標準化抗結(jié)核方案中使用胸腺五肽對其進行治療, 最終取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2016年7月本院收治的復治涂陽肺結(jié)核患者90例, 所有患者均經(jīng)臨床檢查確診, 出現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌, X線胸片檢查提示有活動性病灶；近期未使用皮質(zhì)類固醇激素等抑制劑, 無氟喹酮類、氨基糖苷類藥物過敏史；排除有胸腺五肽過敏史、癲癇疾病史、器官移植史及嚴重心、肝、腎疾病患者。按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組男28例, 女17例；平均年齡(44.8±2.2)歲；平均病程(4.0±1.2)年；肺結(jié)核分型：慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者18例, 浸潤型肺結(jié)核患者27例。觀察組男26例, 女19例；平均年齡(44.5±2.5)歲；平均病程(3.9±1.4)年；肺結(jié)核分型：慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者20例, 浸潤型肺結(jié)核患者25例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取標準方案進行治療, 給予異煙肼(廣東華南藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H44020699)0.3 g/次,1次/d；利福平(常州制藥廠有限公司, 國藥準字H32021677)0.45 g/次, 1次/d；吡嗪酰胺(江蘇永大藥業(yè)有限公司, 國藥準字H32024490)15～30 mg/(kg·次), 2次/d；乙胺丁醇(沈陽紅旗制藥有限公司, 國藥準字H21022349)0.75 g/次,1次/d；左氧氟沙星(第一三共制藥有限公司, 國藥準字H20040091)0.2 g/次, 2次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上皮下注射胸腺五肽(遼寧玉皇藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20063139)進行治療, 10～20 mg/次, 1次/d。兩組患者持續(xù)治療6個月后判定療效。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察記錄兩組患者的臨床療效、空洞閉合率、痰菌陰轉(zhuǎn)率以及不良反應發(fā)生情況。根據(jù)肺結(jié)核治療指南［1］判定臨床療效：臨床癥狀消失, 各項檢查指標正常為痊愈；臨床癥狀改善, 各項指標逐漸恢復為有效；臨床癥狀及指標無明顯變化或進一步加重為無效?？傆行?痊愈率+有效率。采用結(jié)核分枝桿菌檢查確定痰菌轉(zhuǎn)陰情況,經(jīng)影像學檢查了解空洞閉合情況。不良反應包括藥疹、低熱、關(guān)節(jié)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組痊愈19例, 有效16例, 無效10例, 總有效率為77.8%；觀察組痊愈24例, 有效18例,無效3例, 總有效率為93.3%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組空洞閉合率和痰菌陰轉(zhuǎn)率比較 對照組空洞閉合28例, 空洞閉合率為62.2%；痰菌陰轉(zhuǎn)30例, 痰菌陰轉(zhuǎn)率為66.7%。觀察組空洞閉合39例, 空洞閉合率為86.7%；痰菌陰轉(zhuǎn)41例, 痰菌陰轉(zhuǎn)率為91.1%。兩組空洞閉合率、痰菌陰轉(zhuǎn)率比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生藥疹3例,低熱2例, 關(guān)節(jié)疼痛4例, 不良反應發(fā)生率為20.0%, 觀察組發(fā)生藥疹、低熱各1例, 不良反應發(fā)生率為4.4%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌感染所致的臨床常見疾病, 可導致患者免疫應答紊亂、機體抵抗力和免疫力下降, 其疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與機體免疫的關(guān)系十分密切［2］。由于臨床用藥不當、機體耐藥性增強、治療不徹底等現(xiàn)象的存在, 難治及復治肺結(jié)核患者人數(shù)越來越多, 并逐漸成為各種結(jié)核病中治療難度較大的一種類型。研究表明［3］, 細胞免疫是結(jié)核病主要的免疫保護機制, 而細胞免疫強弱與T淋巴細胞的數(shù)量和功能有關(guān)。目前, 臨床上常見的免疫治療制劑包括免疫添加劑、免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強劑等。

胸腺五肽是提取自新生小牛胸腺組織中的多肽類物質(zhì),其生物活性較強, 可以刺激T淋巴細胞產(chǎn)生多種淋巴因子,從而通過聚集、活化對機體免疫功能進行增強。對此, 使用胸腺五肽進行治療, 能夠促進淋巴細胞分化成熟、單核細胞抗原遞增。亦有研究證實［4］, 胸腺五肽通過調(diào)節(jié)T細胞亞群比例, 可以促使CD4 /CD8比值恢復正常, 從而能夠促使巨噬細胞的吞噬功能增強、白細胞介素-22的受體表達水平提升。臨床實踐表明, 胸腺五肽可以增強機體對結(jié)核桿菌的免疫反應, 其與化療藥物協(xié)同作用, 能夠促使細胞免疫功能全面增強［5-10］。由此可見, 聯(lián)合抗結(jié)核藥與胸腺五肽治療復治涂陽肺結(jié)核可取得理想療效。

本研究中, 對照組患者采取標準方案進行治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用胸腺五肽進行治療, 結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為93.3%, 空洞閉合率為86.7%, 痰菌陰轉(zhuǎn)率為91.1%, 不良反應發(fā)生率為4.4%, 對照組分別為77.8%、62.2%、66.7%、20.0%, 比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合胸腺五肽與抗結(jié)核藥治療復治涂陽肺結(jié)核的療效確切, 主要體現(xiàn)在該用藥方案可以明顯促進空洞閉合、病灶吸收、痰菌陰轉(zhuǎn),且不良反應少, 用藥具有可靠性及安全性。

綜上所述, 采用標準化抗結(jié)核方案的過程中, 聯(lián)合胸腺五肽治療復治涂陽肺結(jié)核患者可獲得更為理想的臨床療效,值得進一步使用和推廣。

［1］ 楊朝暉, 范旭, 沈楊, 等.胸腺肽α1聯(lián)合短程化療治療肺結(jié)核伴糖尿病患者的效果觀察.中國生化藥物雜志, 2012, 33(3):305-306.

［2］ 周家杰, 劉偉玲.2HRZE/4HR方案聯(lián)合胸腺肽、左氧氟沙星治療初治涂陽肺結(jié)核的臨床療效分析.熱帶醫(yī)學雜志, 2013,13(6):768-770.

［3］ 趙長生.復治涂陽肺結(jié)核采用胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(17):86-87.

［4］ 葉春瑛, 古再努爾依明, 郭小軍, 等.胸腺肽與抗結(jié)核藥聯(lián)合治療復治涂陽肺結(jié)核患者效果評價.中國保健營養(yǎng), 2016,26(19):105-106.

［5］ 鄭廷賢.淺析胸腺肽與抗結(jié)核藥用于復治涂陽肺結(jié)核患者治療中的臨床效果.大家健康(下旬版), 2016, 10(3):156-157.

［6］ 王強, 蔡克文.胸腺五肽輔助治療復治涂陽肺結(jié)核34例.臨床肺科雜志, 2012, 17(8):1519-1520.

［7］ 李宏平, 王強.胸腺五肽輔助治療復治涂陽肺結(jié)核43例療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(12):574-575.

［8］ 姜杰, 夏俊鵬.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復治涂陽肺結(jié)核的臨床療效.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(21):103-104.

［9］ 舒雪保.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復治涂陽肺結(jié)核的效果研究.中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(2):72-74.

［10］ 孫燕, 左根銅.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復治涂陽肺結(jié)核患者的臨床觀察.中國民康醫(yī)學, 2015(6):72-74.