劉立新

腦卒中是臨床內(nèi)科的常見病、多發(fā)病, 近年來發(fā)病率有所上升, 而且趨向年輕化［1］。一旦發(fā)病, 患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、肢體障礙及語言功能受抑制等癥狀, 嚴重的患者會意識喪失、昏迷、偏癱、呼吸中樞麻痹及循環(huán)功能抑制甚至死亡等嚴重后果［2-4］。因此, 積極有效的治療及完善的護理干預(yù)、嚴密的病情觀察對腦卒中患者的預(yù)后至關(guān)重要。本研究在實施完善的護理干預(yù)及嚴密的病情觀察基礎(chǔ)上, 采用納洛酮聯(lián)合腦多肽對腦卒中患者進行治療, 取得了顯著的效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2～9月收治的100例腦卒中患者作為臨床研究對象, 全部患者經(jīng)過體格檢查及輔助檢查符合腦卒中的診斷標準, 患者的就診時間均在發(fā)病后30 min～8 h, 排除肝腎功能嚴重損害和精神障礙的患者。將患者隨機分為單純治療組及聯(lián)合治療組, 每組50例。單純治療組患者中男34例, 女16例；年齡51～72歲, 平均年齡(63.56±3.34)歲。聯(lián)合治療組患者中男35例, 女15例；年齡51～70歲, 平均年齡(63.23±3.35)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給與改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、降血脂控制血壓等常規(guī)治療方式。在此基礎(chǔ)上, 單純治療組給予納洛酮治療, 2 mg納洛酮加入5%葡萄糖注射液(0.9%生理鹽水注射液)250～500 ml中靜脈滴注。聯(lián)合治療組在單純治療組的基礎(chǔ)上結(jié)合腦多肽治療, 20 ml腦多肽加入5%葡萄糖注射液(0.9%生理鹽水注射液)250～500 ml中靜脈滴注。兩組患者均治療14 d。

1.3 護理方法 治療期間對兩組患者均給予嚴密的臨床病情觀察及完善的護理干預(yù)。①病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識及瞳孔變化, 給予患者心電監(jiān)護, 隨時動態(tài)觀察患者的心率、血壓、呼吸及血氧變化, 觀察患者的瞳孔是否等大及對光反射是否存在, 觀察患者的肌張力, 是否出現(xiàn)偏癱等癥狀；觀察患者藥物應(yīng)用的并發(fā)癥, 協(xié)助醫(yī)生對患者進行凝血時間的測定, 注意患者有無出血癥狀；控制患者的靜脈用藥速度, 防止并發(fā)癥的發(fā)生［5］。②護理干預(yù)：腦卒中患者常出現(xiàn)感覺異常, 因此, 應(yīng)重視患者的皮膚護理, 定時按摩患者的皮膚及骨隆突處, 定時為患者整理床鋪, 翻身叩背,改善患者的血液循環(huán), 防止壓瘡的發(fā)生；加強患者呼吸道的護理, 及時清除痰液, 保持呼吸道的通暢, 對于意識清醒可以配合護理的患者給予叩背的同時囑患者咳痰, 必要時進行霧化吸入, 對于意識喪失的患者應(yīng)用吸痰器吸痰, 必要時應(yīng)用氣管插管或呼吸機輔助呼吸, 防止肺部感染的發(fā)生；對于留置尿管的患者應(yīng)消毒尿道口, 2次/d, 及時更換儲尿袋, 防止泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生, 觀察患者引流出的尿液性狀, 有異常及時通知醫(yī)生處理；將患者的護理過程及時記錄在護理記錄單上, 并隨時備好搶救藥品及設(shè)備, 保持完好備用狀態(tài), 隨時做好搶救的準備工作。

1.4 觀察指標及評價標準 比較兩組患者癥狀改善有效率及癥狀改善時間, 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。癥狀改善有效：患者的意識清醒, 可以配合體格檢查及治療, 能夠應(yīng)答醫(yī)生護士的問題, 患者的失語、偏癱及惡習(xí)、嘔吐、眩暈癥狀有改善, 患者無并發(fā)癥及壓瘡發(fā)生［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合治療組患者癥狀改善有效率為100%(50/50), 高于單純治療組患者的84%(42/50), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合治療組癥狀改善時間為(6.54±2.12)d, 短于單純治療組的(11.21±1.32)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生壓瘡、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

3 討論

腦卒中發(fā)生時患者腦內(nèi)的β-內(nèi)啡肽釋放增加, 機體生成大量的自由基, 致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制, 腦組織急性缺血及腦動脈痙攣導(dǎo)致患者的癥狀進一步加重［2］。納洛酮是阿片受體拮抗劑, 藥理作用為降低釋放機體的β-內(nèi)啡肽水平, 進而減少機體內(nèi)自由基的生成, 提高腦組織缺血狀態(tài)下的腦灌注, 逆轉(zhuǎn)腦組織的繼發(fā)性損害［3］。腦多肽是腦組織特有的作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肽能神經(jīng)藥物。藥理作用為對神經(jīng)元具有調(diào)節(jié)和改善代謝的作用, 保護神經(jīng)細胞, 避免其缺血和神經(jīng)損害［4,7-10］。兩種藥物對腦卒中均具有一定的改善作用, 因此, 本研究將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用起到了協(xié)同的治療作用。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組患者癥狀改善有效率為100%(50/50), 高于單純治療組患者的84%(42/50), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合治療組癥狀改善時間為(6.54±2.12)d, 短于單純治療組的(11.21±1.32)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生壓瘡、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

綜上所述, 對腦卒中患者在實施完善的護理干預(yù)及嚴密的病情觀察基礎(chǔ)上采用納洛酮聯(lián)合腦多肽治療, 取得了較好的治療效果, 且無并發(fā)癥發(fā)生, 藥物安全性高, 提高了患者預(yù)后的自理能力及生活質(zhì)量。

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