朱美澄

根管治療的效果、牙體剩余組織的量直接關(guān)系到行根管治療后患者牙齒的預(yù)后。行根管治療后, 患者牙齒冠部的封閉性直接影響到根管治療的效果。全冠修復(fù)是修復(fù)根管治療后患者牙體缺損的一種傳統(tǒng)治療手段。隨著粘結(jié)技術(shù)水平的不斷提高, 全瓷高嵌體在牙體缺損修復(fù)的應(yīng)用越來越廣泛［1］。全瓷高嵌體的優(yōu)點(diǎn)是美觀逼真、生物相容性好、牙體預(yù)備量少等。牙折裂是導(dǎo)致根管治療失敗的重要因素, 盡量減少牙體切割以及將牙體組織最大限度的保存下來是避免牙體折裂的重有效措施。全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)是一種美觀、微創(chuàng)的修復(fù)手段, 其遵循微創(chuàng)修復(fù)的原則, 適用于根管治療后出現(xiàn)牙體缺損的牙齒的修復(fù)。作者旨在探討對行根管治療后后牙牙體缺損患者采用E-Max全瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù)的效果, 以期為根管治療后后牙牙體缺損患者的治療提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2015年12月本院收治的128例(共144顆)行根管治療后的后牙牙體缺損患者作為研究對象, 其中男38例, 女90例；年齡20～50歲,平均年齡(32.28±6.46)歲；前磨牙26顆, 磨牙46顆；下頜牙38顆, 上頜牙34顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)完善的根管治療后1周內(nèi)無其他不適表現(xiàn)；②牙冠缺損范圍在一個牙尖以上；③無夜磨牙或緊咬牙習(xí)慣；④患牙的牙周健康狀況良好；⑤X線片檢查顯示無根尖周陰影, 牙槽骨吸收1/3以內(nèi)。

1.2 材料與設(shè)備 3D Master 比色板(德國, Vita), 聚醚硅橡膠印模材料(美國, 3M), O-Bite咬合記錄硅橡膠(德國,DMG), Clip F光固化暫封材料(德國, VOCO), 9.5%氫氟酸凝膠(美國, Bisco), Versa通用型粘結(jié)劑(美國, Kerr), NX3雙固化樹脂水門汀(美國, Kerr), 寶詩咬合紙(美國, Bausch)。

1.3 方法 ①預(yù)備臨床牙體。在自然光條件下, 采用Vita 3D Master 比色板對牙齒的顏色進(jìn)行比色, 然后將髓腔內(nèi)暫封的材料去除, 使用流體樹脂將根管口封閉好, 并將髓腔側(cè)壁的倒凹消除。預(yù)備高嵌體牙體, 注意降低牙合面1.5～2.0 mm的空間, 并將近遠(yuǎn)中牙體、頰舌側(cè)預(yù)備為無倒凹形狀, 同時外展洞壁6～10°, 注意預(yù)備體的轉(zhuǎn)角要圓鈍, 線角要清晰。盡可能將天然的牙體組織保留, 將1.5 mm以下的薄壁弱尖削除。以3M聚醚硅橡膠印模材制備工作側(cè)印模, 制備對頜時應(yīng)用藻酸鹽印模材, 應(yīng)用足夠硬度的石膏對制備好的模型進(jìn)行灌注。使用O-Bite咬合記錄硅橡膠咬合并記錄, 使用VOCO的Clip F光固化暫封材料暫時封住牙體預(yù)備后的牙齒。②加工技工室義齒。將咬合記錄硅膠、模型、加工設(shè)計(jì)單送往義齒加工中心, 以根據(jù)要求制作高嵌體。③復(fù)診時試戴修復(fù)體, 并檢查修復(fù)體的邊緣密合度、就位、顏色。處理修復(fù)體：使用9.5%的氫氟酸凝膠對修復(fù)體進(jìn)行40 s的沖洗, 然后在超聲輔助下進(jìn)行蕩洗, 蕩洗時間為4 min, 吹干后將硅烷偶聯(lián)劑涂布好。處理牙面：使用37%的磷酸對牙釉質(zhì)進(jìn)行選擇性的酸蝕, 腐蝕時間為30 s, 然后使用生理鹽水沖洗30 s,吹干后將Versa通用型粘結(jié)劑涂布好。修復(fù)體粘結(jié)：使用Kerr NX3透明色雙固化樹脂水門汀實(shí)施修復(fù)體粘結(jié)操作, 然后行表層光固化1～2 s, 使用潔治器將多余的粘結(jié)劑去除, 使用牙線對鄰面進(jìn)行清理, 牙合面、近遠(yuǎn)中、頰舌側(cè)各光照20 s。粘結(jié)后對牙合的拋光進(jìn)行調(diào)節(jié)：粘結(jié)修復(fù)體后對牙合進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié), 然后依次使用40 μm和100 μm的寶詩咬合紙進(jìn)行咬合, 調(diào)整正中及側(cè)方的咬合, 告知患者避免咬硬物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)情況, 并于手術(shù)后12、18個月分別進(jìn)行復(fù)查, 以改良USPHS制定的全瓷修復(fù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后修復(fù)體情況。

2 結(jié)果

144顆患牙均順利完成E-Max全瓷高嵌體修復(fù)治療。復(fù)查結(jié)果顯示：術(shù)后12個月內(nèi), 所有修復(fù)體均完整, 無繼發(fā)齲,邊緣密合度也較為良好, 有4顆牙齒存在牙齦輕度炎癥及食物嵌塞。術(shù)后18個月, 有4顆牙齒邊緣存在少量缺損, 但不影響使用, 有2例患者的修復(fù)體出現(xiàn)裂紋情況, 有6顆牙齒牙齦輕度炎癥及食物嵌塞。修復(fù)體完整性為97.2%(140/144),無繼發(fā)齲, 修復(fù)體邊緣密合性為100%(144/144)。

3 討論

鑒于人體口腔為非密閉無菌的環(huán)境, 根管治療時如果存在冠部微滲漏, 則可能導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌于冠內(nèi)進(jìn)行繁殖導(dǎo)致感染, 最終導(dǎo)致根管治療失敗, 正因如此, 冠部修復(fù)逐漸被認(rèn)為是根管治療的一個不可忽視的環(huán)節(jié)［2］。冠部修復(fù)可將冠部的功能及形態(tài)、缺失的牙體硬組織進(jìn)行修復(fù), 從而提供足夠的強(qiáng)度給患牙。與全冠修復(fù)術(shù)相比較, 高嵌體修復(fù)所需的牙體預(yù)備量比較少, 更有利于行二次修復(fù)［3-8］。此外, 全瓷高嵌體色澤逼真, 生物相容性好, 可獲得較為令人滿意的效果。E-Max屬于一種由二矽酸鋰強(qiáng)度增加的玻璃陶瓷類型,其強(qiáng)度約為150 MPa, 接近一般的陶瓷、玻璃, 經(jīng)燒結(jié)后, 其強(qiáng)度可達(dá)360 MPa, 可將瓷塊的彩度、明度和色相改變。E-Max的光學(xué)性能較好, 其顏色可與自生牙相協(xié)調(diào), 且其具有較好的強(qiáng)度［9］。本研究結(jié)果顯示, 2例患者的修復(fù)體出現(xiàn)裂紋情況, 考慮存在的主要原因在于預(yù)備體制備時轉(zhuǎn)角的圓鈍度不夠, 造成咬合過緊等有關(guān)。而上頜第二磨牙是食物嵌塞的主要部位, 分析原因可能是由于上頜第二磨牙處于遠(yuǎn)中游離,而機(jī)體的咬合力會導(dǎo)致基牙遠(yuǎn)中和修復(fù)體發(fā)生輕微移位, 從而導(dǎo)致牙齦輕度炎癥及食物嵌塞。對于咬合力過大、咬合過緊的第二磨牙的修復(fù)方案應(yīng)更選擇更慎重的的修復(fù)方案, 從而保證修復(fù)的效果［10］。

綜上所述, 對行根管治療后后牙牙體缺損患者采用E-Max全瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù), 近期效果良好, 具有重要的臨床推廣價值。

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