李璞

在肛腸疾病中最為常見的一種即為痔, Ⅲ期與Ⅳ期內(nèi)痔可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響, 且疾病主要癥狀表現(xiàn)為疼痛, 對患者正常的工作與生活均有影響存在, 臨床通常采用手術(shù)方式對疾病進行治療［1］。本文主要分析雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)在混合痔中的治療效果, 旨在為今后臨床疾病治療方案的選擇提供參考, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年1月接受手術(shù)治療的混合痔患者60例, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者男18例, 女12例；平均年齡(41.53±1.64)歲；平均病程(2.09±0.84)年。觀察組患者男14例, 女16例；平均年齡(41.08±1.71)歲；平均病程(2.35±0.76)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受單純內(nèi)扎外剝術(shù)治療, 手術(shù)體位為截石位, 完成常規(guī)的消毒與鋪巾操作后, 將放射性梭形切口取于外痔下緣向齒線的方向, 對外痔的靜脈叢利用血管鉗進行游離操作, 隨后對外痔使用銳性與鈍性結(jié)合剝離。將內(nèi)痔核基底位置使用止血鉗夾住, 通過8字縫合對內(nèi)痔進行結(jié)扎, 針對內(nèi)痔體積較大的患者, 應(yīng)當(dāng)剪掉殘端并且縫合創(chuàng)面,手術(shù)以后將沾有凡士林油的砂條填入。

1.2.2 觀察組 患者開展雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)治療,完成常規(guī)麻醉、消毒鋪巾操作以后, 術(shù)者用手指進行擴肛,隨后利用擴肛鏡完成擴肛操作, 對患者痔核的具體情況使用雙肛鏡進行觀察, 通過旋轉(zhuǎn)肛門鏡將痔核充分顯露, 固定肛門鏡并且將導(dǎo)管拔出, 完成荷包縫合牽引操作。取開環(huán)式痔微創(chuàng)吻合器置入, 對荷包線進行牽引, 直至中心位置, 通過打結(jié)將其固定, 將吻合器擊發(fā), 行壓迫止血治療。確定不存在活動性出血以后將吻合器拔出, 隨后對出血點進行處理?；颊呓邮茈p開環(huán)TST治療后, 其外痔均縮回至肛管中, 針對外痔較大的患者, 可取倒V切口于外痔中, 對皮下靜脈從進行剝離, 對游離的外痔用血管鉗鉗住, 并且完成縫合結(jié)扎操作, 隨后將殘留端剪去, 根據(jù)患者的切口狀況判斷是否需要結(jié)扎, 手術(shù)后開展凡士林砂條塞肛操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 對疾病的復(fù)發(fā)情況進行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生排尿困難1例, 肛門水腫1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組患者發(fā)生排尿困難4例, 肛門水腫5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者疾病復(fù)發(fā)1例, 疾病復(fù)發(fā)率為3.3%；對照組患者疾病復(fù)發(fā)8例, 疾病復(fù)發(fā)率為26.7%；觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

混合痔的臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、排便困難等, 該疾病對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響［2］。手術(shù)是臨床對混合痔進行治療最為主要的措施, 臨床常用的手術(shù)方式包括痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)以及TST術(shù)等。

臨床中治療混合痔最為傳統(tǒng)的方式之一即為外剝內(nèi)扎術(shù), 其可以獲得理想的療效, 但是有較大的損傷［3］。該項治療措施在手術(shù)中一并切除病灶及其周圍相關(guān)組織和皮膚等,一定程度上加劇患者術(shù)后機體的疼痛感, 且患者術(shù)后極易有肛門疼痛和水腫癥狀出現(xiàn)。

雙開環(huán)TST是發(fā)展于痔上黏膜環(huán)吻合術(shù)基礎(chǔ)上的手術(shù)形式, 其將痔上黏膜環(huán)吻合術(shù)優(yōu)點保留, 具備損傷小、出血少、疼痛癥狀輕等優(yōu)勢［4］。此外手術(shù)中可以選擇性切除病灶與其周圍黏膜, 將手術(shù)對患者機體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷縮小, 對患者術(shù)后的康復(fù)有促進作用［5］。但是該術(shù)式單獨治療混合痔無法將外痔完全有效的切除, 為此臨床常將其同外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合使用, 在減小損傷的同時提升臨床療效［6］。雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)治療混合痔可以將肛門完整的生理形態(tài)保留, 在提升療效的同時具有較高的安全性［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者疾病復(fù)發(fā)1例, 疾病復(fù)發(fā)率為3.3%；對照組患者疾病復(fù)發(fā)8例, 疾病復(fù)發(fā)率為26.7%；觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明混合痔患者采用雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)治療, 可以明顯將手術(shù)對患者機體所產(chǎn)生的損傷減小,降低患者術(shù)后發(fā)生肛門水腫, 該術(shù)式可以徹底治療疾病, 對疾病反復(fù)發(fā)作可有效控制。

綜上所述, 雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)治療混合痔有顯著的臨床療效, 值得臨床廣泛推廣實施。

［1］ 劉揚, 劉青, 楊潤清, 等.PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察.中國普通外科雜志,2015, 24(2):297-299.

［2］ 賴?yán)? 陳敏, 黃德銓, 等.RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察.西部醫(yī)學(xué), 2016, 28(9):1211-1213.

［3］ 沈海龍, 狄長安, 朱江, 等.不同手術(shù)方案治療重度環(huán)狀混合痔患者的臨床效果比較.西部醫(yī)學(xué), 2016, 28(7):932-934.

［4］ 宋默, 劉繼攀, 王向麗, 等.改良式痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔臨床效果比較.中國臨床醫(yī)生雜志, 2017,45(4):79-82.

［5］ 龍慶, 李俊, 聞永.耳穴貼壓聯(lián)合西藥防治混合痔外剝內(nèi)扎硬注術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察.中國針灸, 2015, 35(3):237-240.

［6］ 唐海明, 王明華, 陸彩忠.內(nèi)扎外剝保留齒線術(shù)聯(lián)合括約肌淺切松解治療環(huán)狀混合痔.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2015,21(5):496-498.

［7］ 魏多剛, 張婧芳, 康文, 等.小切口外痔剝除聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察.中國臨床醫(yī)生雜志, 2017,45(2):76-78.

［8］ 趙文俊, 汪慶明, 楊巍, 等.雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)與單純內(nèi)扎外剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥的對比.結(jié)直腸肛門外科, 2014, 20(3):155-157.

［9］ 馮寶華, 何飛, 孫德云.雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術(shù)治療混合痔的臨床效果探討.中外醫(yī)療, 2015(23):1-3.

［10］ 王琴.TST術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息, 2015(27):161.