穆在寧

子宮平滑肌瘤屬于臨床婦科常見病和多發(fā)病, 其在育齡期女性中發(fā)病率較高, 以良性腫瘤為主。子宮特殊類型平滑肌瘤發(fā)病率較低, 其是子宮平滑肌瘤按照獨(dú)特的生長(zhǎng)方式和特殊組織學(xué)形態(tài)發(fā)展起來(lái)的, 誤診率比較高, 容易造成過(guò)度治療, 并使手術(shù)范圍明顯擴(kuò)大, 降低治療針對(duì)性和整體臨床療效。子宮特殊類型平滑肌瘤術(shù)前診斷難度較大, 在手術(shù)過(guò)程中需實(shí)施冰凍, 通過(guò)術(shù)后病理診斷的方式進(jìn)行確診［1］。本文選取本院在2015年8月～2017年2月收治的75例子宮特殊類型平滑肌瘤患者作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)總結(jié)與報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年2月收治的75例子宮特殊類型平滑肌瘤患者作為觀察對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g25～56歲, 平均年齡(35.2±6.9)歲。將妊娠、哺乳期女性、原發(fā)性精神疾病、嚴(yán)重肝腎疾病等患者排除。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①普通平滑肌瘤標(biāo)準(zhǔn)：通常情況下核分裂對(duì)象＜5個(gè)/10 HPE, 無(wú)豐富的腫瘤細(xì)胞, 無(wú)彌漫異型存在；②富于細(xì)胞型的平滑肌瘤標(biāo)準(zhǔn)：通常核分裂對(duì)象為0～4個(gè)/10 HPE,大面積位置均沒(méi)有出現(xiàn)束狀細(xì)胞排列現(xiàn)象, 存在豐富腫瘤細(xì)胞, 未出現(xiàn)異型性；③奇異型平滑肌瘤標(biāo)準(zhǔn)：性質(zhì)為多核, 存在比較豐富的細(xì)胞質(zhì), 核內(nèi)存在包涵體, 無(wú)任何核分裂情況出現(xiàn)；④不典型平滑肌瘤標(biāo)準(zhǔn)：通常情況下核分裂對(duì)象在0～2個(gè)/10 HPE, 無(wú)豐富細(xì)胞質(zhì)或不存在十分豐富的細(xì)胞質(zhì), 表現(xiàn)出輕度異型；⑤平滑肌肉瘤標(biāo)準(zhǔn)：通常情況下核分裂對(duì)象＞10個(gè)/10 HPE, 腫瘤細(xì)胞以輕、中度異型為主, 對(duì)有無(wú)異常核分裂和細(xì)胞凝固現(xiàn)象進(jìn)行觀察；⑥惡性潛能未定型平滑肌瘤標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞質(zhì)以輕度、中度、重度異型為主, 核分裂和腫瘤細(xì)胞凝固現(xiàn)象比較明顯；⑦核分裂活躍型平滑肌瘤標(biāo)準(zhǔn)：通常情況下核分裂對(duì)象為5～15個(gè)/10 HPE,存在豐富細(xì)胞質(zhì), 無(wú)異型存在。

1.3 治療方法 以患者實(shí)際病情特征為依據(jù), 實(shí)施全子宮雙附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 經(jīng)過(guò)病理診斷后, 結(jié)果顯示：75例患者中黏液樣平滑肌瘤3例(4.0%), 奇異性平滑肌瘤20例(26.7%), 上皮樣平滑肌瘤10例(13.3%), 淋巴管平滑肌瘤14例(18.7%), 靜脈內(nèi)平滑肌瘤4例(5.3%), 核分裂活躍平滑肌瘤17例(22.7%), 富于細(xì)胞性平滑肌瘤7例(9.3%)。

2.2 隨訪結(jié)果 通過(guò)進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤回訪, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)7例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為9.3%, 予以再次手術(shù)治療后, 7例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后病理分析結(jié)果顯示為富于細(xì)胞性平滑肌瘤。

3 討論

本組中75例患者均通過(guò)影像學(xué)和病理性檢查確診為子宮特殊類型平滑肌瘤。本病在臨床中發(fā)病率并不高, 很容易造成誤診現(xiàn)象, 從而影響正確治療和預(yù)后?；诖? 需要全面認(rèn)識(shí)和了解子宮特殊類型平滑肌瘤, 使治療安全性、有效性和科學(xué)性得到保障［2］。

奇異性平滑肌瘤具有顯著性特征, 其形態(tài)異常, 極易被誤認(rèn)或誤診為平滑肌肉瘤, 其在妊娠期婦女中比較常見。核分裂活躍的平滑肌瘤并無(wú)顯著性特征, 其無(wú)凝固性現(xiàn)象存在,需要對(duì)患者日常有無(wú)口服避孕藥的情況進(jìn)行觀察。上皮樣平滑肌瘤呈現(xiàn)索條狀排列, 多為圓形細(xì)胞核, 診斷期間需要準(zhǔn)確區(qū)分其與間質(zhì)細(xì)胞肉瘤的區(qū)別［3］。富于細(xì)胞性平滑肌瘤以呈現(xiàn)出編制狀排列現(xiàn)象, 具有豐富的細(xì)胞質(zhì), 細(xì)胞大小和形態(tài)無(wú)任何差異。高度富于細(xì)胞性平滑肌瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤相似度比較高, 具有比較明顯和突出的裂隙樣間隙和厚壁血管, 診斷過(guò)程中記憶和子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤發(fā)生混淆, 誤診率較高。針對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤患者而言, 若沒(méi)有納入非黏液部位為腫瘤部分, 診斷過(guò)程中易將其誤診為子宮肌層浸潤(rùn)。靜脈內(nèi)平滑肌瘤在臨床中并不常見, 其主要表現(xiàn)特征為良性平滑肌結(jié)節(jié)狀腫物, 倘若患者子宮表現(xiàn)出暗紅色結(jié)節(jié)和包塊的情況, 需要高度警惕和重視。淋巴管平滑肌瘤邊緣中不無(wú)清晰的平滑肌結(jié)節(jié)存在并與淋巴管保持圍繞狀態(tài)。針對(duì)特殊類型子宮肌瘤患者而言, 在剔除子宮肌瘤后, 需要進(jìn)行跟蹤觀察和回訪, 對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了解。醫(yī)護(hù)人員需要和患者之間保持良好的交流溝通, 對(duì)治療予以正確把握, 定時(shí)進(jìn)行隨訪, 使治療針對(duì)性顯著提高, 以免發(fā)生過(guò)度治療情況［4-6］。

特殊類型子宮平滑肌瘤的治療方法和普通平滑肌瘤無(wú)差別。對(duì)女性有無(wú)生育需求進(jìn)行了解, 以其年齡、腫瘤具體位置、體積大小和形態(tài)對(duì)治療方案進(jìn)行選擇, 確保治療針對(duì)性和有效性, 特別是針對(duì)尚未生育的女性患者, 通過(guò)子宮切除術(shù)的治療方法會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康, 影響其術(shù)后生活質(zhì)量, 因此需要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和宣教指導(dǎo), 提高患者治療依從性和治療效果。對(duì)于保留子宮要求較強(qiáng)烈的患者, 需要建議患者在結(jié)束手術(shù)后, 接受多加權(quán)威病理結(jié)構(gòu)會(huì)診；針對(duì)青年或中年患者, 在實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)后, 需要對(duì)其是否需要進(jìn)行子宮切除術(shù)進(jìn)行慎重考慮［7-10］。

綜上所述, 子宮特殊類型平滑肌瘤在大小、形態(tài)方面各有差異, 誤診率較高, 依據(jù)良性腫瘤方案治療, 療效確切。

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