姚瑩

甲狀腺結(jié)節(jié)在內(nèi)分泌系統(tǒng)中較為常見, 近年來隨著超聲診斷技術(shù)的不斷改進, 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸增高, 橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。橋本氏甲狀腺炎易癌變, 因此明確診斷并給予患者外科手術(shù)治療十分必要, 本文選取本院收治的100例結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎患者臨床資料進行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月收治的100例結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎患者, 男12例, 女88例, 年齡36～75歲, 平均年齡(55.28±4.01)歲, 所有患者均經(jīng)內(nèi)科診斷、實驗室檢查、細針穿刺活檢等明確為結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎, 患者入院時16例訴諸有不同程度的頸部疼痛、食道或氣道壓迫感等癥狀, 按照患者意愿將其分為觀察組與參考組, 各50例。

1.2 方法 觀察組：接受甲狀腺全切除術(shù)治療, 頸叢麻醉或全身麻醉, 術(shù)中保證喉返神經(jīng)全程暴露, 保護甲狀腺旁腺。參考組：一葉切除術(shù)21例 , 次全切除術(shù)19例, 峽部切除術(shù)6例, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例甲狀腺癌行病側(cè)全切及健側(cè)大部分切除術(shù), 兩組術(shù)中快速冰凍切片。所有患者手術(shù)結(jié)束后均需要服用甲狀腺素片, 具體劑量依照其甲狀腺素水平進行詳細調(diào)整。

1.3 觀察指標 術(shù)后觀察兩組患者癥狀改善情況, 通過實驗室檢查觀察患者血清TSH、Tg、TG-Ab、TPO-Ab指標水平變化以明確血清甲狀腺素水平, 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后對患者進行為期1年隨訪, 觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較 觀察組21例患者治療后頸部疼痛、食道或氣道壓迫癥狀完全消失, 26例患者上述癥狀有所好轉(zhuǎn), 3例患者癥狀無改善, 癥狀改善率為94%；參考組手術(shù)治療后15例頸部疼痛、食道或氣道受壓癥狀完全消失, 25例患者上述癥狀有所好轉(zhuǎn), 10例患者癥狀無改善,癥狀改善率為80%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組實驗室檢查結(jié)果比較 治療前, 觀察組TSH、Tg、TG-Ab、TPO-Ab 分 別 為 (5.32±0.67)pg/ml、(81.28±9.33)ng/ml、(80.10±9.72)ng/ml、(450.19±23.48)ng/ml；參考組 TSH、Tg、TG-Ab、TPO-Ab 分別為 (5.35±0.68)pg/ml、(80.57±10.09)ng/ml、(6.38±1.29)ng/ml、(450.28±23.16)ng/ml, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組TSH、Tg、TG-Ab、TPO-Ab分別 為 (2.38±0.83)pg/ml、(18.77±6.19)ng/ml、(6.38±1.29)ng/ml、(26.36±7.02)ng/ml；參考組TSH、Tg、TG-Ab、TPO-Ab分別為(3.32±0.92)pg/ml、(35.36±8.05)ng/ml、(17.77±5.32)ng/ml、(78.19±10.02)ng/ml, 治療后兩組各項指標均優(yōu)于治療前, 觀察組下降程度明顯大于參考組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后3例患者出現(xiàn)短暫性喉返神經(jīng)損傷、1例永久性喉返神經(jīng)損傷、2例永久性甲狀旁腺功能低下, 并發(fā)癥發(fā)生率為12%；參考組術(shù)后1例發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能低下, 并發(fā)癥發(fā)生率為2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者均在術(shù)后接受為期1年隨訪, 未出現(xiàn)失訪、脫落患者, 觀察組3例患者在6個月后出現(xiàn)復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為6%；參考組5例患者在6個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā), 6例患者在6個月后出現(xiàn)復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為22%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)發(fā)患者中10例患者行改良淋巴結(jié)清掃術(shù), 4例患者行再次手術(shù)切除并接受放射性碘治療。

3 討論

目前臨床關(guān)于結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機制尚在研究中, 目前臨床統(tǒng)一的觀點是橋本氏甲狀腺炎為甲狀腺的慢性炎癥, 可破壞甲狀腺結(jié)構(gòu), 使得甲狀腺激素分泌失衡, 刺激TSH分泌, 在TSH作用下患者會出現(xiàn)甲狀腺腫大等癥狀,最終導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的發(fā)生［1-3］。本次研究中患者TSH水平均出現(xiàn)明顯升高, 且高于正常水平(0.27～4.2)pg/ml。橋本氏甲狀腺炎可引起局部免疫監(jiān)視功能下降, 容易癌變。通過對橋本氏甲狀腺炎患者的生活習(xí)慣進行調(diào)查可以發(fā)現(xiàn), 高碘攝入者癌變的幾率更大, 同時發(fā)生本病的幾率也更高, 因此認為橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生可能與機體免疫功能障礙有關(guān)系［4］。

橋本氏甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥也可能表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥, 或僅有甲狀腺腫塊而無其他明顯癥狀, 本次研究中, 僅有16例患者出現(xiàn)頸痛、食道或氣道有壓迫感等癥狀, 而其他患者無明顯癥狀。在結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎的診斷中, 多以甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-Ab作為診斷的有效指標, 然而大部分患者上述指標并不會明顯增高, 同時其他甲狀腺疾病也可能引起甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-Ab的升高, 因此在診斷時常出現(xiàn)漏診與誤診的發(fā)生。作者結(jié)合臨床經(jīng)驗及參考文獻認為本病診斷可以從以下幾點入手：患者多以頸部發(fā)現(xiàn)腫塊就診, 需要與甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等加以區(qū)別, 結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎多以質(zhì)地堅硬如橡膠、彌漫性腫大為表現(xiàn)；重視實驗室檢查結(jié)果, 如TSH、Tg、TG-Ab以及TPO-Ab等指標, 若出現(xiàn)異常則需要警惕橋本氏甲狀腺炎；臨床研究表明, B超等影像學(xué)檢查在結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎的診斷中有較高的特異性與靈敏度,當超聲檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)回聲彌漫性減弱, 尤其是結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則, 有頸部淋巴結(jié)腫大、鈣化灶等表現(xiàn)時, 則需要明確是否為橋本氏甲狀腺炎合并癌癥的可能性［5-7］；可行細針穿刺細胞學(xué)檢查明確橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生, 要多部位、反復(fù)穿刺, 從而提高診斷的準確性。

以往臨床治療橋本氏結(jié)節(jié)性甲狀腺炎多以內(nèi)科治療為主, 隨著患病人數(shù)的增多, 臨床關(guān)于其手術(shù)方式也存在較大爭議, 有學(xué)者認為全甲狀腺切除術(shù)可作為首選治療方式, 結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎患者腺體受到炎性細胞的浸潤, 多與周圍組織粘連, 術(shù)中手術(shù)難度較大, 同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也越高［8］；接受手術(shù)治療后, 部分患者發(fā)生甲狀腺功能減退的幾率較高, 較為提倡甲狀腺次全切除術(shù)治療, 認為治療應(yīng)該遵循精準醫(yī)療方法, 盡可能的將病灶切除的同時最大程度的保留正常腺體組織, 以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 而為避免病變對氣管的壓迫, 必須將峽部進行切除［9］。在確定手術(shù)方案時, 應(yīng)該對患者雙側(cè)甲狀腺進行詳細的探查, 可切除甲狀腺結(jié)節(jié)切片或組織送冰凍切片, 并依照切片結(jié)果選擇手術(shù)方式,以達到理想的治療效果。本次研究中, 觀察組術(shù)后癥狀緩解率明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 術(shù)后患者各項實驗室指標改善情況明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05), 術(shù)后患者復(fù)發(fā)率明顯低于參考組(P＜0.05), 術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率高于參考組(P＜0.05), 表明甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎效果顯著, 復(fù)發(fā)率低, 但其術(shù)后可引起甲狀腺功能減退癥等并發(fā)癥, 需要注意。

綜上所述, 全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎可以有效緩解頸部疼痛、氣管壓迫等癥狀, 但術(shù)后存在并發(fā)癥的可能, 建議謹慎選擇手術(shù), 術(shù)中進行切片, 避免盲目切除。

［1］ 瞿博, 周樹云, 范源, 等.橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺超聲回聲改變與血清TSH水平的關(guān)系.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 36(4):84-86.

［2］ 王娜.超聲在鑒別甲狀腺功能亢進與橋本氏甲狀腺炎中的價值分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(16):28-29.

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［9］ 袁益民, 孟達理.甲狀腺次全切除治療橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(21):305.