范美琳

結(jié)核病在臨床中屬于發(fā)生率較高的一種慢性傳染性疾病, 結(jié)核分枝桿菌為誘發(fā)該疾病的主要病菌。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明［1］, 我國活動(dòng)性肺結(jié)核患者約500萬左右, 每年死亡患者的人數(shù)約5萬, 由此可見該疾病對社會(huì)有較大的危害存在。目前針對該疾病, 臨床較為重視的一項(xiàng)問題即為如何準(zhǔn)確、快速診斷并且對疾病的蔓延進(jìn)行有效控制。臨床檢驗(yàn)痰結(jié)核菌培養(yǎng)與痰涂片直接鏡檢并使用X線輔助檢查與PPD試驗(yàn)為目前結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn), 但是結(jié)核菌培養(yǎng)的時(shí)間在6～8周左右, 且臨床中有培養(yǎng)失敗的情況存在, 加之其敏感性較低［2］。本文主要分析活動(dòng)性肺結(jié)核患者的診斷中使用T-SPOT.TB檢驗(yàn)的臨床意義, 旨在為今后臨床診斷該疾病提供參考, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在本院接受治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者72例作為本次研究對象, 均接受痰結(jié)核菌DNA檢查、影像學(xué)檢查以及痰涂片檢查等確診。其中男58例, 女14例；年齡最小19歲, 最大78歲, 平均年齡(49.83±9.39)歲；臨床表現(xiàn)：68例咳痰、咳嗽, 20例發(fā)熱,8例咯血, 4例氣喘；合并癥：糖尿病2例, 腎病綜合征2例,人類免疫缺陷病毒(HIV)12例, 矽肺4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的咯血、咳嗽、發(fā)熱以及胸痛癥狀存在的患者；影像學(xué)表現(xiàn)以及臨床癥狀表現(xiàn)均支持結(jié)核病診斷的患者；抗結(jié)核治療有效的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)核菌培養(yǎng)、組織學(xué)診斷以及標(biāo)本涂片抗酸染色診斷結(jié)果均為陰性的患者；無意愿納入本次研究的患者。

1.2 方法 為所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者分別開展T-SPOT.TB檢驗(yàn)與PPD試驗(yàn), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 PPD試驗(yàn) 根據(jù)PPD試驗(yàn)的技術(shù)原理, 在左前臂掌側(cè)中、掌側(cè)下1/3交界部位皮膚皮內(nèi)注射0.1 ml結(jié)核菌素稀釋液, 將6～10 mm的皮丘形成。完成注射后2～3 d, 依據(jù)注射部位皮膚硬結(jié)的直徑判斷病情。

1.2.2 T-SPOT.TB檢驗(yàn) T-SPOT.TB檢驗(yàn)基于γ干擾素(IFN-γ)釋放試驗(yàn)原理, 通過結(jié)核桿菌特異性抗原, 借助酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)對受檢人員體內(nèi)是否有結(jié)核效應(yīng)T淋巴細(xì)胞與釋放IFN-γ水平存在進(jìn)行檢測, 以此對受檢人員體內(nèi)是否有結(jié)核桿菌感染存在進(jìn)行判斷。取受檢人員的外周全血,使用肝素鋰或肝素鈉進(jìn)行抗凝；抽取6～8 ml肝素抗凝全血,將血液樣本保存于溫度為18～25℃的環(huán)境中, 避免冷藏及冷凍；血液樣本在采集24 h內(nèi)送入實(shí)驗(yàn)室當(dāng)中檢驗(yàn), 所有檢驗(yàn)步驟均嚴(yán)格遵守T-SPOT.TB試劑盒的操作規(guī)范開展。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計(jì)T-SPOT.TB檢驗(yàn)與PPD試驗(yàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核陽性率。①T-SPOT.TB檢驗(yàn)陽性判定：檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn), 陰性對照孔顯色點(diǎn)數(shù)≤6個(gè), 且檢測孔的顯色點(diǎn)數(shù)和陰性對照孔的顯色點(diǎn)數(shù)之差≥6個(gè)。T-SPOT.TB檢驗(yàn)陰性判定：檢驗(yàn)后, 陰性對照孔顯色點(diǎn)數(shù)＞6個(gè), 檢測孔的顯色點(diǎn)數(shù)較陰性對照孔顯色點(diǎn)數(shù)大2倍。②PPD試驗(yàn)陰性判定：皮膚硬結(jié)縱徑和皮膚硬結(jié)橫徑之和除2所獲得的值＜5.0 mm。PPD試驗(yàn)弱陽性判定：縱徑和橫徑之和除2的值為5.0～9.0 mm。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性判定：縱徑和橫徑之和除2的值＞20.0 mm, 或值＜20.0 mm但有水泡與壞死表現(xiàn)存在于局部。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T-SPOT.TB檢驗(yàn)中, 陽性患者68例, 陰性患者4例, 陽性率為94.44%。PPD試驗(yàn)中, 陽性患者56例, 陰性患者16例,陽性率為77.78%。T-SPOT.TB檢驗(yàn)陽性率明顯高于PPD試驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

全球較為嚴(yán)重的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題即為結(jié)核病, 早期診斷與合理的治療在疾病預(yù)后改善方面有關(guān)鍵性作用, 同時(shí)亦是對結(jié)核病播散進(jìn)行控制的重要環(huán)節(jié)［3］。PPD試驗(yàn)、抗酸桿菌等為臨床對結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行診斷的傳統(tǒng)措施, 其中結(jié)核菌素試驗(yàn)是疾病診斷的輔助方法, 但是檢測中需要使用的純蛋白衍生物為多種蛋白成分混合物, 極易受環(huán)境分枝桿菌與卡介苗影響, 進(jìn)而降低其特異性, 目前臨床常將該方式用于篩查結(jié)核分枝桿菌感染中。抗酸桿菌檢驗(yàn)有較高的漏診率,且敏感性較低。由于臨床中多數(shù)結(jié)核病患者不具有特異性癥狀表現(xiàn), 加之未有典型影像學(xué)特征存在, 使得疾病診斷的難度提升［4-7］。

T-SPOT.TB檢驗(yàn)主要通過酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法對結(jié)核桿菌感染人員的特異性T細(xì)胞對結(jié)核病進(jìn)行診斷的新措施, 具有較高的靈敏度。本次研究結(jié)果顯示, T-SPOT.TB檢驗(yàn)中, 陽性患者68例, 陰性患者4例, 陽性率為94.44%。PPD試驗(yàn)中, 陽性患者56例, 陰性患者16例, 陽性率為77.78%。T-SPOT.TB檢驗(yàn)陽性率明顯高于PPD試驗(yàn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢妼顒?dòng)性肺結(jié)核患者采用T-SPOT.TB檢驗(yàn)的輔助診斷價(jià)值較高, 可以幫助臨床醫(yī)務(wù)人員確定是否需要為患者使用抗結(jié)核藥物對疾病進(jìn)行治療。相關(guān)研究指出［5］, 清除結(jié)核分枝桿菌后, 致敏T淋巴細(xì)胞可消失, 在此階段開展T-SPOT.TB檢測可以將患者機(jī)體當(dāng)中的結(jié)核分枝桿菌是否清除進(jìn)行清楚的反映, 以此判定疾病的臨床治療效果。該項(xiàng)檢驗(yàn)措施可以為無典型臨床癥狀患者或者疑似肺結(jié)核患者的病情開展診斷, 且具備耗時(shí)短的優(yōu)勢［8-10］。

總之, T-SPOT.TB檢驗(yàn)作為臨床中對結(jié)核感染進(jìn)行檢測的新型免疫學(xué)方法, 其將結(jié)核檢測的陽性率提升, 可以將其用作早期診斷結(jié)核病的輔助措施, 值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

［1］ 陸小艷, 楊藝, 楊丹.T-SPOT.TB聯(lián)合血漿細(xì)胞因子檢測在活動(dòng)性結(jié)核病診斷中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(21):41-44.

［2］ 陳定強(qiáng), 楊羚, 向波.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在活動(dòng)性結(jié)核診斷中的效果.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 33(5):789-793.

［3］ 施宇佳, 曹琦, 毛正道, 等.T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在活動(dòng)性結(jié)核病與潛伏性結(jié)核感染鑒別診斷中的價(jià)值.江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(15):1798-1800.

［4］ 衛(wèi)衛(wèi), 肖和平, 李紅, 等.兩種γ-干擾素釋放試驗(yàn)方法在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較.中國防癆雜志, 2015, 37(7):768-773.

［5］ 楊新婷, 郭超, 梁清濤, 等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測對老年活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷價(jià)值.中國防癆雜志, 2015, 37(7):240-244.

［6］ 程利.T-SPOT.TB檢驗(yàn)在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中的臨床意義.中國醫(yī)藥科學(xué), 2016(1):220-222.

［7］ 張艷霞.探究T-SPOT.TB檢驗(yàn)在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中的臨床意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(26):114-115.

［8］ 朱太平.T-SPOT.TB檢測在活動(dòng)性結(jié)核病診斷中的臨床應(yīng)用.浙江大學(xué), 2014.

［9］ 于永敏, 任鵬飛, 陳裕.T-SPOT.TB診斷活動(dòng)性結(jié)核病的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)藥論壇雜志, 2014(7):106-107.

［10］ 霍霏霏.評價(jià)T-SPOT.TB診斷活動(dòng)性結(jié)核病的應(yīng)用價(jià)值研究.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué), 2009.