隋宇玲

隨著生活壓力及生活水平的提高, 高血壓患者的發(fā)病率逐漸上升, 高血壓腦出血是在原發(fā)高血壓的基礎(chǔ)上, 腦實(shí)質(zhì)出血造成顱內(nèi)血腫引起的腦水腫及顱壓增高, 對周圍的腦組織造成損傷, 具有發(fā)病急驟、致殘及致死率較高的特點(diǎn)［1］。臨床治療一般采用脫水、利尿、止血、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等藥物保守治療或外科手術(shù)治療, 效果不盡理想。近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開展, 采用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療, 具有損傷小、操作簡單、血腫清除及時等優(yōu)點(diǎn), 患者的治療效果也顯著提高［2］。本研究通過采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療80例高血壓腦出血患者, 并對患者治療效果及6個月后的自理能力進(jìn)行研究分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)外科2016年3月～2017年3月收治的高血壓腦出血患者80例作為研究對象, 其中男56例, 女24例, 年齡43～76歲, 平均年齡(65.34±7.45)歲,患者既往均有高血壓病史, CT檢查顯示患者的出血部位分別為基底節(jié)區(qū)54例、腦葉14例、丘腦9例、小腦出血破入腦室3例。出血量30～40 ml 47例, 41～60 ml 18例, 61～80 ml的12例, 小腦出血破入腦室的3例患者出血量為10～11 ml。入院時意識狀態(tài)：清醒39例, 嗜睡26例, 昏迷15例。發(fā)生出血至行微創(chuàng)手術(shù)的時間4～6 h 12例, 6～24 h 63例, 24～48 h 5例。

1.2 治療方法 協(xié)助患者進(jìn)行CT掃描, 通過CT測算出血腫最大的層面, 算出血腫最大層面的矢狀面中心與前額或后枕的距離、血腫中心與頭皮冠狀面的距離, 依據(jù)距離進(jìn)行頭皮定位并標(biāo)志清楚, 選擇適宜的YL-1型穿刺針, 按照標(biāo)志點(diǎn)垂直進(jìn)針, 在進(jìn)針的過程中對顱內(nèi)重要的功能區(qū)、多血管區(qū)及靜脈竇處必須避開。穿刺針鉆入顱內(nèi)進(jìn)入血腫中心抽吸血腫, 將血腫內(nèi)的半液化部分抽吸干凈后連接針形血腫粉碎器沖洗血腫內(nèi)部, 沖洗液選擇生理鹽水加肝素, 反復(fù)循環(huán)沖洗至排出液變淡停止, 若沖洗過程中有新鮮血流出, 沖洗液改為生理鹽水100 ml及去甲腎上腺素1～2 mg, 循環(huán)反復(fù)沖洗直至無新鮮血流出后注入尿激酶2萬～3萬單位, 之后閉管3～4 h再開放引流。穿刺針留置時間為1～7 d, 沖洗1～2次/d,經(jīng)CT掃描顯示血腫清除率在80%以上的即可拔管。術(shù)后密切控制患者的血壓、給予抗生素預(yù)防感染及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療, 并在患者病情允許的狀況下進(jìn)行早期康復(fù)治療。

2 結(jié)果

80例患者中76例治愈或好轉(zhuǎn)；1例患者行微創(chuàng)術(shù)20 d后復(fù)查CT顯示原發(fā)病灶再出血, 經(jīng)第二次微創(chuàng)血腫清除術(shù)后治愈；3例患者分別由于腦疝、再出血和肺部感染而死亡,患者術(shù)后無顱內(nèi)感染發(fā)生；隨訪6個月, 除3例死亡患者外,其余患者均病情穩(wěn)定, 恢復(fù)良好, 60例患者生活可以自理,15例患者生活部分自理, 2例患者重殘。

3 討論

3.1 微創(chuàng)血腫清除術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng)手術(shù)具有快速完成手術(shù)且術(shù)前不需要特殊麻醉的特點(diǎn), 術(shù)前通過CT準(zhǔn)確直觀定位,沿穿刺點(diǎn)進(jìn)針, 避開重要的腦功能區(qū)、多血管區(qū)及靜脈竇等,對腦組織的損傷程度較小, 不但對顱內(nèi)血腫的清除治療效果較為理想［2-5］, 手術(shù)成功率高且操作簡單適應(yīng)證較廣泛。針對起病急及致殘率、致死率較高的高血壓腦出血患者具有血腫可早期清除, 進(jìn)而減少腦水腫及降低顱內(nèi)壓的顯著療效,相比傳統(tǒng)的藥物治療及外科手術(shù)治療具有腦功能損傷小, 及早清除血腫減少致殘及致死率的優(yōu)點(diǎn)。

3.2 微創(chuàng)血腫清除術(shù)的注意事項(xiàng) 高血壓腦出血患者手術(shù)的最佳時機(jī)選擇應(yīng)在發(fā)病后6～12 h內(nèi)［6-9］, 若手術(shù)太早可能出血并未停止而導(dǎo)致再出血率增加, 手術(shù)太晚會導(dǎo)致顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高, 腦細(xì)胞損傷嚴(yán)重壞死會導(dǎo)致患者的致死率、致殘率增加。本研究中有1例患者因在4～6 h內(nèi)手術(shù)而發(fā)生再出血。腦出血急性期患者的血壓不穩(wěn)定, 波動較大,應(yīng)嚴(yán)密的檢查血壓變化, 將血壓控制在比基礎(chǔ)血壓稍高較合適 , 一般為 160～180/90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。術(shù)后血壓較高的患者可給予藥物進(jìn)行降壓治療, 合理的調(diào)控血壓, 防止再出血的可能。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 預(yù)防肺部、泌尿系統(tǒng)感染、消化道出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。早期給予患者康復(fù)治療, 促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù),文獻(xiàn)報(bào)道［10-14］人腦具有可塑性, 運(yùn)動可以促進(jìn)及影響人腦的功能重組, 這一結(jié)論證明早期康復(fù)的重要性。減少患者的致殘率, 提高患者的生活自理能力, 本研究中介入患者早期的功能鍛煉, 隨訪6個月顯示, 60例患者生活可以自理, 可見患者術(shù)后1周病情穩(wěn)定, 即可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 能夠減少患者的肢體肌肉攣縮及足下垂等繼發(fā)肢體障礙, 提高患者的生活質(zhì)量。

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