王丹

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見的急重癥, 其病情進展迅速,病情復(fù)雜, 臨床并發(fā)癥較多, 重癥急性胰腺炎死亡率可高達20%～40%［1］。隨著我國重癥監(jiān)護室及護理水平的提高, 在急性胰腺炎患者中及時糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂, 以保守療法治療急性胰腺炎成為目前較為廣泛的治療方案。本文總結(jié)43例急性胰腺炎患者的護理經(jīng)驗, 總結(jié)在急性胰腺炎中應(yīng)該注意的護理內(nèi)容, 并評價臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月因急性胰腺炎入院接受治療的患者43例。其中男24例, 女19例, 年齡37～65歲, 平均年齡(56.3±6.5)歲。診斷標準參照2014年版中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組編制的《急性胰腺炎診治指南》［2］?；颊甙Y狀表現(xiàn)為急性發(fā)作的持續(xù)性腹上區(qū)疼痛,可向背部放射, 存在胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐。血清淀粉酶高于正常值的3倍以上, B超提示胰腺周圍存在急性胰腺炎的影像學(xué)改變。納入標準:所有病例符合急性胰腺炎臨床診斷標準, 不伴有其他器官衰竭和(或)局部及全身并發(fā)癥。

1.2 方法 所有患者根據(jù)臨床癥狀給予生長抑素6 mg 加入生理鹽水1000 ml中, 以250 μg/h靜脈滴注, 持續(xù)24 h, 根據(jù)臨床癥狀緩解情況給予5～7 d療程用藥。在使用生長抑素期間, 應(yīng)嚴格指導(dǎo)患者禁食、做好持續(xù)胃腸減壓、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)支持等對癥護理內(nèi)容。

1.2.1 舒適護理 為患者提供舒適、安靜、整潔的病房。保持病房內(nèi)環(huán)境溫度適中, 定期進行通風(fēng)。盡量減少探視以保證患者能夠有充足的休息時間。協(xié)助患者采用舒適體位,特別是對采用胃腸減壓患者, 要提醒其在翻身過程中避免造成導(dǎo)管壓迫, 保持導(dǎo)管暢通。注意檢測患者的生命體征, 做好24 h體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率的記錄, 盡可能避免治療早期出現(xiàn)多器官功能衰竭。

1.2.2 心理護理 由于急性胰腺炎持續(xù)性疼痛的存在, 加之入院后患者身體攜帶各種醫(yī)用導(dǎo)管及監(jiān)護儀器, 使得患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張、恐懼等不良心理情緒, 甚或入院后不配合治療。因此在日常護理工作中要注重建立良好的護患關(guān)系, 幫助患者盡快適應(yīng)治療措施和病房環(huán)境。積極與患者及其家屬進行溝通, 通過詳細講解急性胰腺炎的發(fā)病機制, 與患者建立良好的信任關(guān)系。提示患者家屬要給予患者精神支持、經(jīng)濟支持和家庭支持, 避免患者因擔(dān)心造成家庭經(jīng)濟負擔(dān)而消極接受治療。

1.2.3 飲食護理 患者在治療期間嚴格禁食禁飲是主要的治療和護理措施。在進食期間要向患者全面講解禁食禁飲的臨床意義, 望其能夠給予配合。在住院初期采用胃腸外營養(yǎng),其特點是能夠減少食物對胰腺刺激, 減少胰腺分泌, 糾正營養(yǎng)不良。在胃腸外營養(yǎng)期間要嚴格注重?zé)o菌原則, 按流程配制, 在輸液過程中注意對血管的保護, 控制滴速, 保持24 h內(nèi)完成滴注, 觀察患者營養(yǎng)改善狀態(tài), 做好預(yù)防胃腸道并發(fā)癥、導(dǎo)管性靜脈炎及全身營養(yǎng)代謝性紊亂。入院3 d后待患者淀粉酶趨于正常后, 可以酌情指導(dǎo)患者由半流質(zhì)逐步過渡到正常飲食。

1.2.4 生命體征監(jiān)護 在常規(guī)檢測患者生命體征的基礎(chǔ)上,要強化預(yù)防急性胰腺炎后期感染的發(fā)生, 動態(tài)觀察患者血常規(guī)。由于長期滴入生長抑素, 患者可存在惡心、眩暈等不良反應(yīng), 因此要加強日查房次數(shù), 及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)并給予有效措施干預(yù)。對于采用胃腸減壓患者要確保每個引流管的暢通, 防止受壓, 并做好引流裝置的維護, 防止導(dǎo)管逆行感染的發(fā)生。24 h記錄引流液體的顏色、性質(zhì)及引流量,以評估引流效果。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者每日腹痛緩解情況,并測定血清淀粉酶。以患者癥狀消失、血清淀粉酶恢復(fù)正常為治愈標準。

2 結(jié)果

43例患者的住院時間為7～16 d, 癥狀緩解41例, 其中35例患者在入院后第1天腹痛即有所緩解, 占總緩解的85.37%(35/41)。患者的血清總淀粉酶在3～4 d出現(xiàn)斷崖式成倍下降, 其入院第1天平均值為(1224.8±348.3)U/L, 第3天平均值為(362.2±210.6)U/L, 第7天平均值為(86.1±11.8)U/L。

3 討論

急性胰腺炎是多種病因引起的以胰腺酶原激活, 進而至胰腺局部發(fā)生炎癥反應(yīng)為主要臨床特征的臨床疾病, 特別是在急重癥胰腺炎患者中可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征合并器官功能衰竭［3］。以往在急性胰腺炎特別是重癥胰腺炎患者中多以手術(shù)治療為主, 但隨著我國醫(yī)療水平的提高與重癥監(jiān)護室條件及護理技術(shù)的提升, 目前保守治療方案越來越多的應(yīng)用于急性胰腺炎患者的臨床治療中, 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組提出在急性胰腺炎患者中除胰腺存在壞死性感染以及少數(shù)“爆發(fā)性胰腺炎”患者外, 大部分急性胰腺炎患者在早期治療中不應(yīng)以手術(shù)為主, 可采用非手術(shù)治療［4-8］。因此在急性胰腺炎治療早期, 如果施加針對性的護理內(nèi)容, 規(guī)范臨床護理工作操作流程, 提高護理治療, 成為了提升急性胰腺炎臨床治療效果與縮短患者住院時間的重要途徑。近年來關(guān)于急性胰腺炎的護理總結(jié)性文章指出, 在常規(guī)一般性護理基礎(chǔ)上強調(diào)飲食護理、預(yù)防護理、心理護理及熟練掌握了解臨床護理設(shè)備的操作流程和規(guī)范, 能夠顯著改善患者的護理質(zhì)量,提升臨床療效［9-12］。本文在急性胰腺炎患者入院治療期間給予舒適護理、心理護理、飲食護理及生命體征監(jiān)護等。結(jié)果提示患者住院時間為7～16 d, 35例患者腹痛在入院后第1天即有所緩解, 血清總淀粉酶平均在3～4 d出現(xiàn)斷崖式成倍下降。分析結(jié)果可能因納入病例均不存在其他器官衰竭和(或)局部及全身并發(fā)癥, 因此在臨床治療過程中癥狀易得到控制,但從整體護理治療過程中可以認為, 強調(diào)護理內(nèi)容能夠全面評估患者的疾病狀態(tài), 進而有針對性的施加護理內(nèi)容以提高對急性胰腺炎治療的臨床療效。

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