高秀芬

當前在創(chuàng)建治療方案對胃癌患者施治期間, 以胃癌根治術(shù)的應(yīng)用較為多見。但是因為患者患有疾病的時間較為長久,從而往往呈現(xiàn)出營養(yǎng)不良的現(xiàn)象, 對此手術(shù)后選擇有效模式對患者給予營養(yǎng)支持意義顯著［1］。本次研究旨在明確最佳護理模式對胃癌根治術(shù)患者施護, 以此說明同早期腸外營養(yǎng)護理模式比較, 早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理模式的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年1月收治的48例胃癌根治術(shù)患者作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組24例。對照組：男19例, 女5例；年齡52～77歲,平均年齡(65.79±3.74)歲；其中施以全胃切除術(shù)10例, 遠端胃切除術(shù)14例。觀察組：男20例, 女4例；年齡53～79歲,平均年齡(65.82±4.39)歲；其中施以全胃切除術(shù)9例, 遠端胃切除術(shù)15例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者完成胃癌根治術(shù)后的第1天, 準備對其施以24 h營養(yǎng)液干預(yù)。合理選擇外周血管以及中心靜脈加以干預(yù), 對于輸液的密閉性以及連續(xù)性做出充分保持。調(diào)整2000 ml的營養(yǎng)液劑量。此外準備脂肪乳劑(濃度為20%)對患者輸入。根據(jù)患者的體重, 合理完成營養(yǎng)液配比。通常控制2.4 g/kg的蛋白質(zhì)配比量。此外針對患者系列輸液指標進行合理控制［2］。觀察組完成胃癌根治術(shù)后的第1天, 合理對其施以全腸外營養(yǎng)支持干預(yù)工作；完成手術(shù)后的次日, 對患者的生命體征加以觀察, 如果表現(xiàn)平穩(wěn), 并且患者的肝功能未呈現(xiàn)出異常現(xiàn)象, 則準備劑量為200～500 ml范圍內(nèi)的生理鹽水對患者加以滴注。觀察患者身體狀況表現(xiàn)良好, 未呈現(xiàn)出不適感, 則于次日將腸外營養(yǎng)全部停止, 轉(zhuǎn)為對患者施以腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)。主要利用空腸造瘺管, 將營養(yǎng)物全部輸入［3,4］。營養(yǎng)液主要選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)(百普力), 保證輸入量在1000～1500 ml范圍內(nèi)；此外準備劑量為500 ml米湯進行干預(yù)；根據(jù)患者的體重, 控制2.4 g/kg的蛋白質(zhì)配比量。對于營養(yǎng)液溫度加以合理控制, 通常約為37℃。此外,在輸入營養(yǎng)液期間, 控制速度在20～100 ml/h范圍內(nèi)?？刂戚斎胨俣刃枰龅较嚷罂? 控制輸入濃度需要做到先稀后濃［5, 6］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、營養(yǎng)狀況變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時間以及肛門排氣時間對比 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間為(53.35±7.12)h, 住院時間為(12.31±15.42)d；對照組患者術(shù)后肛門排氣時間為(73.59±15.32)h,住院時間為(23.21±15.19)d；觀察組術(shù)后住院時間以及肛門排氣時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組營養(yǎng)狀況變化對比 觀察組患者白蛋白水平為(34.59±3.32)mg/L, 前蛋白水平為(247.15±16.35)mg/L, 血紅蛋白水平為(113.69±2.79)g/L, 轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為(3.89±1.29)g/L；對照組患者白蛋白水平為(38.39±4.25)mg/L, 前蛋白水平為(227.69±15.35)mg/L, 血紅蛋白水平為(95.13±2.15)g/L, 轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為(3.12±1.40)g/L, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 觀察組出現(xiàn)吻合口瘺、深靜脈導(dǎo)管感染、傷口開裂以及腸梗阻患者各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；對照組出現(xiàn)吻合口瘺4例、深靜脈導(dǎo)管感染5例、傷口開裂2例、腸梗阻3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為58.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

對于胃癌根治術(shù)患者, 完成手術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù), 同腸外營養(yǎng)護理模式應(yīng)用效果比較, 對于患者的術(shù)后恢復(fù)可以加以顯著性促進, 從而獲得理想護理效果［7,8］。

通過腸內(nèi)營養(yǎng), 可以于患者的門靜脈系統(tǒng)位置快速發(fā)揮作用, 從而對于患者生理功能改善加以顯著性促進, 有效防止呈現(xiàn)出腸道細菌移位以及腸道黏膜萎縮的情況, 從而針對胃腸組織對于相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)表現(xiàn)出的吸收作用加以促進, 使得手術(shù)后機體免疫力獲得顯著提高［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后住院時間以及肛門排氣時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胃癌根治術(shù)后合理選擇早期腸內(nèi)營養(yǎng)模式同早期腸外營養(yǎng)護理模式應(yīng)用效果比較, 在改善患者的術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、營養(yǎng)狀況以及術(shù)后并發(fā)癥情況等方面, 效果顯著, 從而優(yōu)化胃癌根治術(shù)患者的預(yù)后能力。

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