高秀芬

當(dāng)前在創(chuàng)建治療方案對(duì)胃癌患者施治期間, 以胃癌根治術(shù)的應(yīng)用較為多見。但是因?yàn)榛颊呋加屑膊〉臅r(shí)間較為長(zhǎng)久,從而往往呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象, 對(duì)此手術(shù)后選擇有效模式對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持意義顯著［1］。本次研究旨在明確最佳護(hù)理模式對(duì)胃癌根治術(shù)患者施護(hù), 以此說明同早期腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式比較, 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年1月收治的48例胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組24例。對(duì)照組：男19例, 女5例；年齡52～77歲,平均年齡(65.79±3.74)歲；其中施以全胃切除術(shù)10例, 遠(yuǎn)端胃切除術(shù)14例。觀察組：男20例, 女4例；年齡53～79歲,平均年齡(65.82±4.39)歲；其中施以全胃切除術(shù)9例, 遠(yuǎn)端胃切除術(shù)15例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者完成胃癌根治術(shù)后的第1天, 準(zhǔn)備對(duì)其施以24 h營(yíng)養(yǎng)液干預(yù)。合理選擇外周血管以及中心靜脈加以干預(yù), 對(duì)于輸液的密閉性以及連續(xù)性做出充分保持。調(diào)整2000 ml的營(yíng)養(yǎng)液劑量。此外準(zhǔn)備脂肪乳劑(濃度為20%)對(duì)患者輸入。根據(jù)患者的體重, 合理完成營(yíng)養(yǎng)液配比。通常控制2.4 g/kg的蛋白質(zhì)配比量。此外針對(duì)患者系列輸液指標(biāo)進(jìn)行合理控制［2］。觀察組完成胃癌根治術(shù)后的第1天, 合理對(duì)其施以全腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)工作；完成手術(shù)后的次日, 對(duì)患者的生命體征加以觀察, 如果表現(xiàn)平穩(wěn), 并且患者的肝功能未呈現(xiàn)出異?，F(xiàn)象, 則準(zhǔn)備劑量為200～500 ml范圍內(nèi)的生理鹽水對(duì)患者加以滴注。觀察患者身體狀況表現(xiàn)良好, 未呈現(xiàn)出不適感, 則于次日將腸外營(yíng)養(yǎng)全部停止, 轉(zhuǎn)為對(duì)患者施以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。主要利用空腸造瘺管, 將營(yíng)養(yǎng)物全部輸入［3,4］。營(yíng)養(yǎng)液主要選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(SP)(百普力), 保證輸入量在1000～1500 ml范圍內(nèi)；此外準(zhǔn)備劑量為500 ml米湯進(jìn)行干預(yù)；根據(jù)患者的體重, 控制2.4 g/kg的蛋白質(zhì)配比量。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液溫度加以合理控制, 通常約為37℃。此外,在輸入營(yíng)養(yǎng)液期間, 控制速度在20～100 ml/h范圍內(nèi)。控制輸入速度需要做到先慢后快, 控制輸入濃度需要做到先稀后濃［5, 6］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間對(duì)比 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(53.35±7.12)h, 住院時(shí)間為(12.31±15.42)d；對(duì)照組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(73.59±15.32)h,住院時(shí)間為(23.21±15.19)d；觀察組術(shù)后住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況變化對(duì)比 觀察組患者白蛋白水平為(34.59±3.32)mg/L, 前蛋白水平為(247.15±16.35)mg/L, 血紅蛋白水平為(113.69±2.79)g/L, 轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為(3.89±1.29)g/L；對(duì)照組患者白蛋白水平為(38.39±4.25)mg/L, 前蛋白水平為(227.69±15.35)mg/L, 血紅蛋白水平為(95.13±2.15)g/L, 轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為(3.12±1.40)g/L, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)吻合口瘺、深靜脈導(dǎo)管感染、傷口開裂以及腸梗阻患者各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；對(duì)照組出現(xiàn)吻合口瘺4例、深靜脈導(dǎo)管感染5例、傷口開裂2例、腸梗阻3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為58.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于胃癌根治術(shù)患者, 完成手術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù), 同腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式應(yīng)用效果比較, 對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)可以加以顯著性促進(jìn), 從而獲得理想護(hù)理效果［7,8］。

通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 可以于患者的門靜脈系統(tǒng)位置快速發(fā)揮作用, 從而對(duì)于患者生理功能改善加以顯著性促進(jìn), 有效防止呈現(xiàn)出腸道細(xì)菌移位以及腸道黏膜萎縮的情況, 從而針對(duì)胃腸組織對(duì)于相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)表現(xiàn)出的吸收作用加以促進(jìn), 使得手術(shù)后機(jī)體免疫力獲得顯著提高［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胃癌根治術(shù)后合理選擇早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)模式同早期腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式應(yīng)用效果比較, 在改善患者的術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況以及術(shù)后并發(fā)癥情況等方面, 效果顯著, 從而優(yōu)化胃癌根治術(shù)患者的預(yù)后能力。

［1］李威, 夏濤, 甘濤, 等.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)患者快速康復(fù)的效果.廣西醫(yī)學(xué), 2015(5):637-639.

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