胡萍

心臟驟停后綜合征是一種心臟發(fā)生驟停后, 采取有效的心肺復(fù)蘇后, 患者的血壓獲得恢復(fù), 但仍昏迷數(shù)小時(shí)以上的癥狀, 該癥狀的發(fā)生常伴有幾天的多個(gè)器官的功能障礙［1］,在臨床上也被稱為復(fù)蘇后綜合征。該疾病的產(chǎn)生主要是因?yàn)樵俟嘧⒃斐傻膿p傷所致, 而再灌注損傷可對(duì)患者的心肺以及腦部造成一定的影響, 因此, 在患者發(fā)生心臟驟停后實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇治療非常重要［2］。目前的臨床醫(yī)學(xué)研究已將該項(xiàng)目作為重點(diǎn)的研究對(duì)象。而本文的研究重點(diǎn)在于觀察本院近期收治的心臟驟停后綜合征患者實(shí)施ICU優(yōu)化方案治療的臨床效果, 且本次的研究成效良好, 現(xiàn)將研究所得作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年7月在本院接受治療的心臟驟停后綜合征患者49例作為本次研究對(duì)象, 其中男27例, 女22例, 年齡29～78歲, 平均年齡(49.6±9.5)歲,引起心臟驟停的原因主要為心源性心臟驟停18例, 麻醉意外9例, 低氧血癥7例, 失血性休克4例, 肺栓塞及其他原因5例, 另外有6例患者的心臟驟停原因不明。

1.2 治療方法 49例患者均實(shí)施同一治療方案, 全部患者除了接受常規(guī)的治療外, 還需均接受ICU優(yōu)化治療方案, 該方案的具體內(nèi)容以及措施如下［3］。①給予患者適量的鎮(zhèn)靜劑,防止患者出現(xiàn)抽搐或打顫的現(xiàn)象, 注意脫水以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給的維持。②6 h內(nèi)對(duì)患者實(shí)施早期的目標(biāo)化治療, 并利用脈搏輪廓溫度將連續(xù)心排量進(jìn)行稀釋；檢查患者的心臟指數(shù)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)、全心舒張末期容積指數(shù)以及中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 指導(dǎo)患者進(jìn)行體液復(fù)蘇以及使用血管活性藥物, 比如, 當(dāng)患者血液中的血紅蛋白水平＜9 g/L時(shí)及時(shí)給予輸血操作［4］。③為避免意外發(fā)生需對(duì)患者加以呼吸機(jī)輔助治療, 將二氧化碳分壓(PCO2)維持在27～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 血氧飽和度(SpO2)維持在95%～98%, 運(yùn)用循環(huán)支持的方式保證患者的腦血流供應(yīng)。④控制患者的血糖變化,并啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合的方式, 在患者出現(xiàn)緊急狀況時(shí)實(shí)施會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組患者在結(jié)束為期3個(gè)月的治療之后的臨床復(fù)蘇效果, 利用GCS評(píng)分表對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)估結(jié)果分為5個(gè)等級(jí), 1～5級(jí)分別為腦功能良好、中度功能障礙、嚴(yán)重障礙、昏迷以及腦死亡, 根據(jù)神經(jīng)學(xué)結(jié)局花費(fèi)恩波, 可將3級(jí)及以上的程度劃分為不良結(jié)局, 并對(duì)患者的臨床并發(fā)癥以及病死情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 49例患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及病死情況分析 根據(jù)GCS的評(píng)分結(jié)果顯示, 49例患者中有23例患者的神經(jīng)功能在1～2級(jí), 占46.9%, 該部分患者被視為腦神經(jīng)有所恢復(fù), 而另外的26例患者神經(jīng)功能均處在3～5級(jí), 即為恢復(fù)不良, 占53.1%；該批患者中有22例治療無(wú)效死亡, 病死率為44.9%。

2.2 49例患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 全部患者中, 出現(xiàn)并發(fā)癥的共59例次, 最常見(jiàn)的為癲癇, 共有14例次, 占23.7%, 其次是心律失常13例次, 占22.0%, 肺水腫10例次, 占16.9%,肺炎8例次, 占13.6%, 腎功能衰竭以及電解質(zhì)紊亂各7例次,均占11.9%。

3 討論

心臟的驟停是指機(jī)體心臟發(fā)生射血功能的突然停止, 動(dòng)脈跳動(dòng)的以及心音的突然消失, 內(nèi)體重要器官的嚴(yán)重缺血、缺氧等最終致使生命的終止的一種情況, 引起該情況發(fā)生的原因之一是心室纖維顫動(dòng)［5-7］?；颊甙l(fā)生心臟驟?，F(xiàn)象的臨床表現(xiàn)為心音以及脈搏的消失、血壓其無(wú)法測(cè)量、全身性抽搐或者意識(shí)喪失等［5］。處在這一時(shí)期的患者尚未到達(dá)真正的死亡, 可對(duì)其進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇措施進(jìn)行搶救, 但在實(shí)施搶救過(guò)后, 患者可能會(huì)發(fā)生一系列的綜合征, 該癥狀的發(fā)生是由于再灌注損傷所致。再灌注損傷可能會(huì)對(duì)患者的心肺以及腦部造成一定的影響, 使患者表現(xiàn)出部分的臨床特征, 如果經(jīng)過(guò)積極且有效的治療可獲得完全可恢復(fù), 部分患者可能會(huì)伴有輕微的后遺癥因此, 在患者發(fā)生心臟驟停后實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇治療非常重要［8-10］。目前的臨床醫(yī)學(xué)研究已將該項(xiàng)目作為重點(diǎn)的研究對(duì)象。而本文的研究重點(diǎn)在于觀察本院近期收治的心臟驟停后綜合征患者實(shí)施ICU優(yōu)化方案治療的臨床效果。

本組的結(jié)果顯示, 利用ICU優(yōu)化治療方案進(jìn)行治療的49例患者中有23例患者的神經(jīng)功能在1～2級(jí), 占46.9%, 該部分患者被視為腦神經(jīng)有所恢復(fù), 而另外的26例患者神經(jīng)功能均處在3～5級(jí), 即為恢復(fù)不良, 占53.1%；該批患者中有22例治療無(wú)效死亡, 病死率為44.9%。全部患者中, 出現(xiàn)并發(fā)癥的共59例次, 最常見(jiàn)的為癲癇, 共有14例次, 占23.7%, 其次是心律失常13例次, 占22.0%, 肺水腫10例次,占16.9%, 肺炎8例次, 占13.6%, 腎功能衰竭以及電解質(zhì)紊亂各7例次, 均占11.9%。說(shuō)明該方法可有效挽救患者的生命,有接基金半數(shù)的患者獲得了有效搶救, 而且治療中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者也獲得了及時(shí)的處理。

綜上所述, 對(duì)心臟驟停后綜合征患者實(shí)施ICU優(yōu)化治療具有一定的作用, 該治療方案對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能具有一定的影響, 接近半數(shù)發(fā)的患者因此重新獲得健康, 治療的結(jié)局良好, 是一個(gè)較佳的治療方案。

［1］石鑫.ICU常規(guī)與優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征腦復(fù)蘇情況的影響.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2016, 4(20):59, 62.

［2］韓毅, 劉涌.重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇的臨床效果.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 41(7):890-892.

［3］韓毅, 劉涌.ICU常規(guī)與優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇情況的影響.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2016, 56(2):69-72.

［4］張明媚.對(duì)心臟驟停后綜合征患者進(jìn)行ICU優(yōu)化治療對(duì)其腦復(fù)蘇情況的影響.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015(17):236-237.

［5］張慧智, 錢(qián)秦娟, 董宏.ICU優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇的療效研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2015(1):96-99.

［6］鄒捍東, 秦清, 姚蘭, 等.心臟驟停后綜合征患者的ICU腦復(fù)蘇優(yōu)化治療.臨床外科雜志, 2012, 20(11):807-809.

［7］劉劍君.ICU優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇的治療效果探討.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(10):43-44.

［8］張建.ICU優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇的臨床療效探討.醫(yī)學(xué)信息, 2014(35):434.

［9］梁培培.心臟驟停后綜合征的治療進(jìn)展.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2012,32(1):80-84.

［10］謝文杰, 葉轉(zhuǎn)儀, 蔡金亮, 等.ICU優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者意識(shí)恢復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 38(9):1020-1023.