林茂暉 林健 劉水源

[摘要] 目的 觀察并比較鞍結節(jié)腦膜瘤臨床治療中采用翼點入路和額下入路的應用效果。方法 方便選取該院于2016年1月—2018年6月期間收治的61例鞍結節(jié)腦膜瘤患者為研究對象，按照患者入院時間與個人意愿，分為觀察組（31例）、對照組（30例），其中觀察組患者的手術方式為額下入路，對照組患者的手術方式為翼點入路，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。 結果 觀察組患者的腫瘤全切除率為87.10%，對照組患者的腫瘤全切除率為60.00%；兩組數(shù)據(jù)進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.785 2，P=0.016 1<0.05）；此外，觀察組患者的視力改善率為83.87%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.12%；對照組患者的視力改善率為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；相應數(shù)據(jù)值較為接近，即組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.977 1、0.154 6，P=0.084 4、0.694 2，P>0.05）。 結論 相對比翼點入路而言，額下入路治療鞍結節(jié)腦膜瘤效果更為顯著，而且不會給患者術后視力的改善造成不良干擾，此外，并發(fā)癥發(fā)生率也在合理范圍內，值得臨床普及使用。

[關鍵詞] 鞍結節(jié)腦膜瘤；翼點入路；額下入路；應用效果

[中圖分類號] R616 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0083-03

[Abstract] Objective To observe and compare the application of pterional approach and subfrontal approach in the clinical treatment of saddle nodule meningiomas. Methods 61 patients with saddle nodule meningiomas admitted to the hospital from January 2016 to June 2018 were enrolled conveniently in the study. According to the patient's admission time and personal wishes， they were divided into observation group （31 cases） and control group （30 cases）. For example， the surgical method of the patients in the observation group was the subfrontal approach， and the surgical procedure of the control group was the pterional approach. The clinical treatment effects of the two groups were observed and compared. Results The total tumor resection rate was 87.10% in the observation group and 60.00% in the control group. The data of the two groups were compared， which was statistically significant（χ2=5.785 2， P=0.016 1<0.05）. In addition， the observation group patient's visual acuity improvement rate was 83.87%， and the complication rate was 16.12%. The control group's visual acuity improvement rate was 80.00%， and the complication rate was 20.00%. The corresponding data values were close， that is， the difference between groups was small（χ2=2.977 1，0.154 6， P=0.084 4，0.694 2）. The statistical significance was not established. Conclusion Compared with the pterional approach， the subfrontal approach for the treatment of saddle nodule meningioma is more effective， and it will not cause adverse interference to the improvement of postoperative visual acuity. In addition， the incidence of complications is within a reasonable range. It is worthy of clinical use.

[Key words] Saddle nodule meningioma； Pterional approach； Forehead approach； Application effect

鞍結節(jié)腦膜瘤作為顱內腦膜瘤的一種，相對而言，具有較高的臨床發(fā)生率，據(jù)有關資料統(tǒng)計，顱內腦膜瘤發(fā)生總數(shù)中，鞍結節(jié)腦膜瘤所占比約為4%～10%[1]。該病癥早期發(fā)作時呈現(xiàn)的癥狀多以視力障礙為主，臨床治療普遍采取手術切除法，但由于該病癥的病灶位于中顱窩底，周圍存在重要血管結構以及神經系統(tǒng)，如果瘤體較大，還會給血管、神經、組織造成物理壓迫，手術治療面臨著巨大的風險，且患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大[2-4]。因此，為了探索臨床最佳入路方式，在保證手術效果的同時，優(yōu)化患者的預后質量。以該院于2016年1月—2018年6月期間收治的61例鞍結節(jié)腦膜瘤患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的61例鞍結節(jié)腦膜瘤患者為研究對象，所有患者均為初次發(fā)??；經顱腦CT、MRI檢查確保與鞍結節(jié)腦膜瘤臨床診斷標準等同；第一次被施以顱腦手術；存在程度不一的視神經壓迫情況；不存在其他嚴重性顱腦并發(fā)癥，或是顱腦外傷、顱腦手術史。所有患者均在了解該次實驗內容的基礎上簽署了知情同意書，符合醫(yī)學倫理委員會要求。按照患者入院時間與個人意愿，分為觀察組（31例）、對照組（30例），其中，對照組30例患者中，有17例為女性，13例為男性，年齡介于44～61歲之間，平均為（52.05±1.02）歲；病程介于6個月～3年之間，平均為（2.36±1.11）年。觀察組31例患者中，有19例為女性，12例為男性，年齡介于42～62歲之間，平均為（51.75±1.46）歲；病程介于5個月～3年之間，平均為（2.35±1.13）年。就兩組患者呈現(xiàn)的一般資料進行分析，相應數(shù)據(jù)較為接近，即差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗可行。

1.2 方法

對照組30例患者接受翼點入路療法：全麻后取患者的仰臥位，抬高床頭，促使患者頭部水平面高于胸部，后仰患者頭部，角度控制在10°左右，偏于健側30°，取15°角傾斜于對側肩部，以額骨顴突為最高點與視野中心。取患者耳屏前方顴弓，結合患者實際情況，向上中線作大小適宜的弧形切口，將蝶骨嵴、骨突磨去，打開硬膜，基于顯微鏡的引導，由遠至近的將外側裂打開，將腦脊液完全釋放后，牽引患者的額顳葉，促使腫瘤區(qū)域充分暴露，對靶區(qū)終板、間隙進行詳細探查，并分離腫瘤，取其中心位置進行切除，然后分離周邊組織，完成后封閉切口[5-6]。

觀察組31例患者接受額下入路療法：全麻后取患者的仰臥位，患者頭部保持后仰，角度控制在15°左右即可，以Mayfield固定，將切口定位于患者的發(fā)際內，切口形狀以及大小需要結合患者的實際情況確定，皮瓣前翻，確保骨窗前緣水平面低于前顱窩底，取自動牽開器置于患者的額葉底面，在腦組織被牽拉的過程中，取濕腦棉覆蓋，確保周邊神經不會受到損害。取電凝刀對腫瘤基底進行有效分離，此過程中要做好止血工作，確保視野清晰，先瘤內切除，然后將腫瘤包膜牽引至瘤空腔內，參考蛛網膜界面方向對周邊組織、神經、血管進行分離，封閉額竇口，避免出現(xiàn)鼻漏、感染等情況[7-8]。

1.3 觀察指標

參考Simpson標準評價兩組患者的瘤體切除等級，若患者的瘤體清除十分徹底，且瘤體對硬膜造成侵犯后接受電灼/激光處理，或是未接受任何處理，為全切除，即SimpsonⅠ～Ⅲ；若患者的瘤體仍存在殘留，為次全切除，即SimpsonⅣ。

觀察并比較兩組患者術后的視力改善情況，即視力恢復>0.1；觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗過程中兩組鞍結節(jié)腦膜瘤患者術后的觀察指標以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的腫瘤全切除率為87.10%，對照組患者的腫瘤全切除率為60.00%；兩組數(shù)據(jù)進行對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

此外，觀察組患者的視力改善率為83.87%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.12%；對照組患者的視力改善率為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；相應數(shù)據(jù)值較為接近，即組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

鞍結節(jié)腦膜瘤具有相對較高的臨床發(fā)生率，而且普遍會損害患者的視力，受病情發(fā)展的影響，患者顱內壓會不斷提升，最終誘發(fā)頭痛、嘔吐等臨床癥狀，不僅會給患者造成生理傷害，還會增加患者的心理負擔[9]。現(xiàn)階段，臨床干預所采取的方式多為外科手術，但受該病癥病灶的限制，患者顱內神經、血管受到損傷的風險較大，并不利于患者的遠期發(fā)展。

該次實驗過程中，為了探索最佳干預方式，分別對患者行翼點入路、額下入路，結果顯示，觀察組患者的腫瘤全切除率為87.10%，對照組患者的腫瘤全切除率為60.00%；兩組數(shù)據(jù)進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；此外，觀察組患者的視力改善率為83.87%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.12%；對照組患者的視力改善率為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；相應數(shù)據(jù)值較為接近，即組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究結果與蘇睿[10]的研究結果較為相似，即額下入路組患者術后腫瘤全切除率較高（86.73%），且視力改善正常，分析原因，額下入路在臨床應用過程中術野更好，手術操作空間可以得到有效保證，醫(yī)生可以更為妥善的處理患者視神經孔內瘤體，有利于患者腫瘤徹底切除，此外，該術式具有較好的安全性，并不會給患者的視力恢復早成不良影響，或是增加患者預后風險。

綜上所述，對鞍結節(jié)腦膜瘤患者行額下入路療法，不僅臨床效果顯著，還有利于患者預后實現(xiàn)良性發(fā)展，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-08-07）