趙建萍 黃文斌 覃冰清 趙瑞卿

[摘要] 目的 探討孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）及孕期體重增長與新生兒出生體重的關(guān)系。 方法 選取2016年3月～2017年3月孕12周內(nèi)在河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院門診建卡，做定期產(chǎn)檢并足月單胎分娩的婦女441例，觀察并分析其孕前BMI、孕期體重增長值、新生兒出生體重等信息。 結(jié)果 441例孕婦中，孕前體重正常、低體重、超重、肥胖者分別占73.7%、14.1%、10.6%、1.6%；孕期體重增長正常、不足、過多者分別占40.6%、38.1%、21.3%。不同的孕前BMI組孕期體重控制程度的差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。441例新生兒中，正常出生體重兒、低體重兒、巨大兒分別占89.8%、6.1%、4.1%。孕前BMI和孕期體重增長分別對新生兒出生體重有顯著影響（P < 0.01），但二者無顯著交互作用（P > 0.05）。 結(jié)論 孕前BMI、孕期體重增長與新生兒體重有密切關(guān)系。孕前低體重及超重的孕婦以及體重增加過多或過少的孕婦應(yīng)控制體重在適當(dāng)范圍內(nèi)，以促進婦幼健康。

[關(guān)鍵詞] 孕前；體重指數(shù)；孕期；體重增長；新生兒；出生體重

[中圖分類號] R715.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（c）-0084-04

[Abstract] Objective To explore the associations of pre-pregnancy body mass index （BMI）， pregnancy weight gain and newborn weight. Methods From March 2016 to March 2017， 441 women were selected from Xinxiang Maternal and Child Health Hospital who set birth health card within 12 weeks of pregnancy， had undergone regular childbirth and delivered a single birth. And the data of their pre-pregnancy BMI， pregnancy weight gain and newborn weight were observed and analyzed. Results Among the 441 pregnant women， 73.7%， 14.1%， 10.6% and 1.6% were normal， low weight， overweight and obese before pregnancy， respectively. The pregnancy weight gain was normal， insufficient and excessive， accounting for 40.6%， 38.1% and 21.3%， respectively. The difference in the degree of weight control in pregnancy was highly statistically significant in different pre-pregnancy BMI groups （P < 0.01）. Among the 441 newborns， the normal birth weight， low weight and giant children accounted for 89.8%， 6.1 % and 4.1 %， respectively. BMI before pregnancy and pregnancy weight gain had significant effects on newborn weight （P < 0.01）， but there was no significant interaction between them （P > 0.05）. Conclusion BMI before pregnancy and pregnancy weight gain are closely related to newborn weight. Pregnant women who are thin and overweight before pregnancy and those who gain too much or too little weight should control their weight within an appropriate range to promote maternal and child health.

[Key words] Pre-pregnancy； Body mass index； Pregnancy； Weight gain； Newborn； Birth weight

隨著生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國肥胖人群逐漸增加，特別是孕期婦女，體力活動減少并大量攝入高蛋白、高熱量食物，導(dǎo)致孕期體重大幅度增長。這有可能影響新生兒的出生體重，甚至影響分娩方式[1-2]。孕期增重幅度低與小于胎齡兒及早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)，孕期增重幅度過高則會增加巨大兒以及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險[3-4]。據(jù)報道，孕前體重不足的孕婦，妊娠期每周增重小于0.12 kg，發(fā)生早產(chǎn)的可能性大，而每周增重0.23～0.68 kg的孕婦，發(fā)生早產(chǎn)的可能性?。环粗?，孕期體重增加過多又會導(dǎo)致巨大兒、妊娠并發(fā)癥和分娩并發(fā)癥的風(fēng)險增加[5-6]。孕期體重變化不僅決定了產(chǎn)后新生兒短時間內(nèi)的狀況和疾病，而且對其兒童甚至成年時期也有影響[7]。因此，近年來孕期保健備受關(guān)注[8]，但國內(nèi)在該方面研究卻并不多。本研究通過觀察分析新鄉(xiāng)市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）足月單胎分娩的產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)（BMI）、孕期體重增長及新生兒出生體重，為加強孕前體重管理、調(diào)控新生兒出生體重、預(yù)防母嬰不良結(jié)局的發(fā)生等保健策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月孕12周內(nèi)在我院門診建立圍生保健手冊，行定期產(chǎn)檢并足月單胎分娩，產(chǎn)檢資料及妊娠結(jié)局記錄完整的妊娠婦女為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①活產(chǎn)；②單胎；③新生兒出生時狀況良好，新生兒Apgar評分為8～10分；④HIV抗體陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①信息記錄不全者；②因胎兒畸形終止妊娠者；③多胎、早產(chǎn)、過期產(chǎn)者；④死胎、死產(chǎn)、出生缺陷者；⑤有胎兒宮內(nèi)窒息、缺氧和產(chǎn)傷等并發(fā)癥的異常孕產(chǎn)史者；⑥孕前有糖尿病、高血壓及其他重大臟器疾病者；⑦有相關(guān)家族遺傳疾病史者；⑧有吸煙、吸毒史及藥物濫用史者。最終納入研究441例，平均年齡（30.45±5.10）歲，平均身高（157.79±4.99）cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

數(shù)據(jù)均來自孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)孕12周建立的保健卡，由專業(yè)醫(yī)護人員詳細記錄，內(nèi)容包括孕婦年齡、孕齡、身高、孕前體重、產(chǎn)前體重和新生兒出生體重等信息。本研究就孕前體重、孕前BMI、孕期體重增加、新生兒出生體重定義如下：

①孕前體重：由醫(yī)護人員準(zhǔn)確記錄孕前體重。因13周之前孕婦因子宮、胎兒及附屬物引起的體重增加<1 kg，對孕婦BMI的影響較小，也可代替孕婦孕前體重[9]。故對于不能確認者，根據(jù)早孕檢查記錄詢問自末次月經(jīng)以來體重是否增減確定孕前體重。

②孕前BMI=體重（kg）/身高2（m2）。依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[10]分為低體重組（BMI<18.5 kg/m2），正常體重組（18.5 kg/m2≤BMI <24.0 kg/m2），超重組（24.0 kg/m2≤BMI <28.0 kg/m2），肥胖組（BMI≥28.0 kg/m2）。

③孕期體重增長=產(chǎn)前體重-孕前體重。我國暫無明確的孕期體重增長指南。本研究依據(jù)2009年美國醫(yī)學(xué)研究院（IOM）修訂的孕期增重指南為標(biāo)準(zhǔn)，將孕期增重劃分為4類[11]：低體重孕婦增重范圍13.0～18.0 kg，正常體重孕婦增重范圍11.5～16.0 kg，超重孕婦增重范圍7.0～11.5 kg，肥胖孕婦增重范圍5.0～9.0 kg。這也與我國相關(guān)研究相一致[12]。

④新生兒出生體重即新生兒出生后1 h內(nèi)的體重。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)將新生兒體重分為：低出生體重兒（<2.5 kg）、正常出生體重兒（2.5～<4 kg）、巨大兒（≥4 kg）[13]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕前BMI與孕期體重增長

研究對象多為正常體重，低體重者占14.1%，超重者占10.6%。依據(jù)IOM推薦的BMI分組及相應(yīng)的適宜體重分組，40.6%孕婦孕期體重增長在IOM推薦的體重增長范圍內(nèi)，38.1%的孕婦體重增加不足，21.3%的孕婦體重超標(biāo)。不同孕前BMI組體重控制程度差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43.170，P < 0.001），孕前BMI越低孕期增重越容易增長不足，孕前BMI越高孕期體重增長越容易超標(biāo)。見表1。

2.2 新生兒出生體重的分布

441例新生兒中，平均出生體重（3153±434）g。低出生體重兒27例（6.1%），巨大兒18例（4.1%）。

2.3 新生兒出生體重影響因素分析

孕婦身高、孕期體重增長和孕前BMI在低體重兒、正常體重兒、巨大兒組中依次增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；低體重組、正常組、超重組和肥胖組孕婦巨大兒發(fā)生率分別為0.0%、3.4%、10.6%、28.6%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。孕前BMI和孕期體重增長分別對新生兒出生體重有顯著影響（F = 6.827，P < 0.05；F = 7.121，P < 0.01），而孕前BMI與孕期體重增長對新生兒出生體重的影響無顯著交互作用（F = 1.812，P > 0.05）。見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，孕前BMI越低，孕期體重越容易增長不足，孕前BMI越高，孕期體重增長越容易超標(biāo)。孕前BMI和孕期體重增長分別對新生兒出生體重有顯著影響，而孕前BMI與孕期體重增長對新生兒出生體重的影響無顯著交互作用。

BMI大于正常組中（包括超重組及肥胖組）孕期增重過多的占51.9%，且低體重組孕期增長不足占33.9%，提示孕前BMI異常的孕婦孕期增重應(yīng)予關(guān)注。這與國外研究[14]發(fā)現(xiàn)孕前高BMI的孕婦可能會有意識地自我限制體重增長有悖，原因可能IOM標(biāo)準(zhǔn)未必適用于中國，其次可能是中西方文化差異以及孕期保健知識普及不夠所造成的。但肥胖婦女在妊娠期不提倡減輕體重，因為限制進食，母親會消耗體脂使酮體增加，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[15]。隨著孕前BMI的增加，巨大兒的發(fā)生率也逐漸增加，肥胖組的巨大兒發(fā)生率最高。而巨大兒會增加剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥的概率，增加產(chǎn)婦的患病風(fēng)險[16]。孕前BMI<18.5 kg/m2時，低體重兒發(fā)生率最高。這與國內(nèi)的相關(guān)研究[17-18]結(jié)果一致，但鑒于以往臨床報道，孕婦孕前BMI越低，低體重兒發(fā)生風(fēng)險越高[19]，與本研究結(jié)果并不完全一致，較大樣本量的研究有助于更可靠地闡明其關(guān)系。

本研究中孕婦身高在低體重兒、正常體重兒、巨大兒組中依次增加。孕期體重增長不足和體重增長超標(biāo)均屬于控制不理想的情況。孕前超重和孕期增重過多的孕婦，巨大兒的發(fā)生率明顯高于其他組。孕期增長不足組的低出生體重兒比例高于增長正常、過多組，而孕期增長過多組的巨大兒比較明顯高于增長不足、正常組（P < 0.05）。隨著孕期增重的增多，新生兒出生體重逐漸增大，此研究結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果[20-22]基本一致。孕婦孕前BMI、孕期增重與新生兒出生體重有密切關(guān)系，孕期營養(yǎng)過剩、增重過多均會對胚胎和胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。孕期體重管理失控已給母嬰健康造成嚴重影響[23]。

目前我國對孕婦孕期體重控制的重要性認識普遍不足。因此，孕期體重管理對胎嬰兒健康狀況的影響已逐漸成為產(chǎn)前管理的重要內(nèi)容之一[24-25]。婦幼保健機構(gòu)應(yīng)大力開展孕前咨詢、孕期體重檢測和孕期營養(yǎng)指導(dǎo)宣傳指導(dǎo)工作，孕前對婦女體重指數(shù)及其營養(yǎng)狀況進行評估，給予科學(xué)的指導(dǎo)，調(diào)整孕期增重范圍，提高孕期保健質(zhì)量，獲得良好的妊娠結(jié)局。另一方面，應(yīng)盡快研制我國妊娠期體重增加參考標(biāo)準(zhǔn)，為我國婦幼保健工作提供重要依據(jù)[10]。

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（收稿日期：2018-07-15 本文編輯：任 念）