王燕君

榮成石島人民醫(yī)院，山東榮成 264308

伴隨我國老齡化的不斷發(fā)展，患有骨質(zhì)疏松癥的居民比例日益升高，尤其是在糖尿病患者中，有研究指出，約半數(shù)以上糖尿病患者可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，這不僅給患者的身心造成極大傷害，在醫(yī)療支出方面需要付出更大代價，也給臨床治療帶來更大挑戰(zhàn)[1-2]。為改善糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的臨床治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，該研究對2016年以來該院收治的48例2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，期間給予唑來膦酸鈉注射液開展臨床治療，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年以來我科收治的48例2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，患者年齡分布46～74歲,平均年齡(56.56±9.45)歲。納入患者中，男性患者24例,女性患者24例。納入患者的血糖情況：餐后血糖水平為(11.01±2.11)mmol/L；空腹血糖水平為(7.23±0.61)mmol/L，納入患者全部符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入患者都存在多發(fā)骨痛癥狀，相關(guān)檢查支持骨質(zhì)疏松癥的診斷。納入患者的骨密度值全部較相同性別的骨峰值高3個標(biāo)準(zhǔn)差。

1.2 治療手段

所有患者在接受唑來膦酸注射液治療同時，給予碳酸鈣或其他鈣劑聯(lián)合治療。

1.3 檢查方法

給予患者腰椎L1～L4、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸及華氏三角區(qū)常規(guī)X線檢查，判斷骨質(zhì)疏松情況；給予患者骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶、血鈣及血磷血清實驗室檢驗；對患者的骨痛情況開展評估：0分代表無痛；1分代表疼痛明顯；2分代表疼痛無法忍受，必須接受藥物治療。顯效：疼痛評分減少大于2分；有效：疼痛評分減少1～2分；無效：患者疼痛情況無變化；總有效率等于顯效患者例數(shù)與有效患者例數(shù)之和占總患者例數(shù)的百分比情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；以配對t檢驗比較患者治療前后數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者在接受唑來膦酸治療1年后，X線檢查結(jié)果示患者的骨密度情況較1年前明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 糖尿病骨質(zhì)疏松患者治療前后骨密度對比情況（±s）

表1 糖尿病骨質(zhì)疏松患者治療前后骨密度對比情況（±s）

注：糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者在給予唑來膦酸治療后骨密度情況較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05）。

時間腰椎 L1～L4股骨大轉(zhuǎn)子股骨頸 華氏三角區(qū)用藥后（n=48）用藥前（n=48）0.92±0.06（0.71±0.03）*0.93±0.07（0.64±0.03）*0.89±0.06（0.72±0.03）*0.83±0.04（0.59±0.02）*

糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者在接受唑來膦酸治療1年后，血清實驗室檢查結(jié)果示：骨特異性堿性磷酸酶水平較1年前顯著降低，骨鈣素、血鈣水平較1年前顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 糖尿病骨質(zhì)疏松病人治療前后骨特異性堿性磷酸酶、骨鈣素及血清鈣、磷對比情況（±s）

表2 糖尿病骨質(zhì)疏松病人治療前后骨特異性堿性磷酸酶、骨鈣素及血清鈣、磷對比情況（±s）

注：糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者在給予唑來膦酸治療后骨鈣素及骨特異性堿性磷酸酶情況較治療前現(xiàn)狀改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05）。

時間C a（m m o l/L）P（m m o l/L）骨特異性堿性磷酸酶(n g/m L)骨鈣素(U/L)用藥后（n=4 8）用藥前（n=4 8）2.3 4±0.5 6(1.8 7±0.3 4)*1.2 5±0.3 4(1.1 4±0.2 6)*1 9.4 5±3.3 3(3 4.1 3±5.7 1)*6.0 2±1.0 9(1 0.3 3±2.2 6)*

糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者在接受唑來膦酸治療1年后，骨痛評分較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具體結(jié)果見表3?；颊吲R床治療總有效率為93.75%(45/48)。

表3 糖尿病骨質(zhì)疏松病人治療前后骨痛評分對比情況（n）

3 討論

唑來膦酸屬于雙膦酸鹽藥物，它可以通過多種途徑抑制人體骨骼的再吸收，同時，增加骨密度，進(jìn)而加強骨骼的硬度。研究發(fā)現(xiàn)，唑來膦酸的吸收分布系數(shù)較好，在靜脈給藥后，可以有效到達(dá)骨骼組織，且生物利用度較高，每年1次靜脈注射即可達(dá)到有效治療的目的[3]。

在該次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，通過對48例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者為期1年的對比研究發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用唑來膦酸治療后，腰椎L1～L4、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨頸、華氏三角區(qū)骨密度情況較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；另外患者在1年后的血清實驗室檢查中發(fā)現(xiàn)，其骨鈣素和血鈣水平較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，骨特異性堿性磷酸酶較1年前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03)；除了實驗室檢查，該研究還對骨質(zhì)疏松患者的骨痛情況開展動態(tài)評估，使用數(shù)字量化的形式對患者的疼痛情況分級。研究發(fā)現(xiàn)，在給予唑來膦酸1年后，患者的骨痛評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者，為改善患者生活質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險，臨床可以采取唑來膦酸注射液治療，效果比較理想，1年注射1次，患者的依從性比較好，可以在臨床中應(yīng)用。