薛玉玲

吉林國盛弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，吉林長春 130000

子宮腺肌病是由于異位的子宮內(nèi)膜浸潤正常的子宮肌層，子宮肌層存在的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在激素的影響下發(fā)生出血,肌纖維結(jié)締組織增生的一種良性彌漫性或者局限性病變[1]。經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多、進(jìn)行性痛經(jīng)及不孕為主要臨床癥狀。子宮腺肌病近年發(fā)病率有所上升，并且有年輕化趨勢，且目前缺乏非創(chuàng)傷性診斷方法，也沒有特效治療藥物，屬于臨床上較為常見，亦較為難治的疾病。該病在中醫(yī)文獻(xiàn)中無記載，屬于“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇[2]。

1 病因病機(jī)

該病與多次妊娠分娩、人工流產(chǎn),慢性子宮內(nèi)膜炎等有密切的關(guān)系。由于多種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜基底層損傷，子宮內(nèi)膜從而侵入子宮肌層，引發(fā)該病。中醫(yī)古籍中并無子宮肌腺病的明確記載，《婦人大全良方·婦人腹中瘀血方論》曰：“婦人，腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣”[3]。說明該病病因是由于外邪入侵，情志內(nèi)傷，素體稟賦不足或手術(shù)損傷等因素導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)，氣血失和，部分經(jīng)血不循常道而致離經(jīng)之血瘀積，留結(jié)于下腹，阻滯于沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)病。瘀血阻滯不通則痛，故出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀；瘀血日久而成癥瘕；胞絡(luò)、胞脈受阻，故不孕；瘀血不去，新血不生，血不歸經(jīng)，而見月經(jīng)量多、經(jīng)期延長，重則經(jīng)血淋漓不斷，日久氣血虧虛[4]。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證治療

子宮腺肌病主要病理機(jī)制為血瘀，臨床上以下4種證型較常見：氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、瘀熱互結(jié)證。分別用理氣活血，溫經(jīng)活血、益氣活血、清熱活血的方法治療。然而在多年實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)以寒凝血瘀證最為多見。其治療大法為溫經(jīng)散寒，活血消癥[5]。具體治療方案如下。

2.1.1 藥物療法 ①自擬溫經(jīng)活血方，該方為溫經(jīng)湯合少腹逐瘀湯加減而成，其方藥組成為：吳茱萸、肉桂、當(dāng)歸、川芎、小茴香、炮姜、三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁、紅花、延胡索、人參、川斷、甘草、五靈脂、全蝎。方中吳茱萸、肉桂、炮姜溫經(jīng)散寒以通血脈，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，丹參、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)行氣化瘀，人參、川牛膝益氣補(bǔ)腎、引血下行，五靈脂、全蝎活血通絡(luò)止痛，延胡索、甘草緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)活血化癥止痛之功效。經(jīng)前疼痛明顯加益母草，浙貝母；月經(jīng)中期疼痛明顯酌情加大三七用量、加入雞血藤；月經(jīng)后期疼痛的患者加入桑寄生、續(xù)斷、何首烏、覆盆子。服用方法：每付藥煎三袋，每日早晚各一次口服。

2.1.2 中藥保留灌腸 選擇可以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)止痛作用的藥物:桂枝、干姜、小茴香、三棱、莪術(shù)、延胡索、細(xì)辛、蜈蚣、丹參。以上藥物水煎，每付藥煎取3袋，200 mL/袋，1袋/次，加熱至40℃左右緩慢灌注至直腸，1次/d，15 d為 1療程。

③腹部溻漬 藥物：肉桂、赤芍、丹參、當(dāng)歸、延胡索、三七、白胡椒。上七味等分為細(xì)末，以生姜汁為介質(zhì)，均勻調(diào)敷患者小腹部，燈照20～40 min。

④足浴療法 選擇益氣溫陽，補(bǔ)腎活血功效的藥物：當(dāng)歸、紅花、杜仲、川斷、生姜、桂枝、當(dāng)歸、桂圓、艾葉。上藥打粗粉裝紗布袋，置于盆中，加開水2 000 mL，取出中藥袋，兌入涼水適量，溫度適中時將雙腳放入盆中浸泡。時間20～30 min為宜。

⑤中成藥 該病寒凝血瘀證臨床可選用桂枝茯苓丸、艾附暖宮丸、止痛化癥膠囊，服用劑量需根據(jù)患者病情和體質(zhì)而定。

2.1.3 艾灸療法 常用穴位有：神闕、天樞、氣海、關(guān)元、中極、子宮、歸來、三陰交，每個穴位五壯。

2.1.4 針刺療法 主穴：中極、關(guān)元、血海、三陰交，配穴：足三里、地機(jī)、太沖、商丘、合谷。針刺穴位，血瘀重者三陰交溫針灸，膈俞、肝俞拔罐，氣虛、虛寒重者，中極、足三里用溫針灸。每次月經(jīng)前治療3～4次。

3 該病的預(yù)防與生活調(diào)攝

廣大女性一定要確立養(yǎng)生、防病、治病的觀念，盡量做到“未病先防，既病防變”，盡量避免人工流產(chǎn)及其他宮腔操作手術(shù)。平素及患病期間注意飲食調(diào)控，囑咐患者少食生冷、辛辣、過于油膩的食物；做到勞逸適度、生活有節(jié)、起居有常，保持良好的心態(tài)和治療疾病的信心，只要做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，合理的安排好工作和生活，適度休息，定會收到良好的效果[6]。治療結(jié)束之后，對患者治療的效果進(jìn)行統(tǒng)計，見表1。

表1 患者治療的臨床效果

4 小結(jié)

①子宮腺肌病在臨床上是常見病，近年呈多發(fā)趨勢，中醫(yī)古籍雖無記載該病名，但在“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”中有相似病證的論述及治法。②該病屬于難治病癥，當(dāng)前西醫(yī)治療子宮腺肌病主要方法：激素和手術(shù)治療，激素只能改善子宮腺肌病患者臨床癥狀，并且有很大的副作用、復(fù)發(fā)率較高，而應(yīng)用手術(shù)治療本病不容易被患者及家屬所接受[7]。③中醫(yī)藥在對子宮腺肌病的認(rèn)識、治療等方面有著悠久的歷史，其具有治療方式多種樣、治療費(fèi)用相對較低，治療效果好，不良反應(yīng)及副作用小等優(yōu)勢，可改善患者的臨床癥狀和提高病后生活質(zhì)量，同時，治療方案及方法患者也較易接受。如今運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病的方式越來越多，收效甚佳。愿我輩醫(yī)者勤于臨證，潛心研究更多有效的治療方法，更好地服務(wù)廣大患者，為患者解除病痛。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)藥治療子宮腺肌病，該文探討的是寒凝血瘀證有著良好的優(yōu)勢和確切的臨床療效。