孫瑞峰

烏蘭察布市卓資縣復(fù)興衛(wèi)生院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012314

冠心病患者均存在心肌急性缺血/壞死的不良情況，為危急重癥之一，極易引起患者心律失常，導(dǎo)致患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，病情快速惡化、難以控制，遠(yuǎn)近期預(yù)后較差，致死率極高。臨床上多選擇抗心肌缺血、促心律復(fù)常等藥物治療冠心病心律失?；颊?，比如胺碘酮、美托洛爾等類藥物，但此類藥物治療氣虛血瘀型冠心病心律失常的效果欠佳。故該次研究為兩組患者施以不同的方式治療，對(duì)定悸通脈湯聯(lián)合胺碘酮治療氣虛血瘀型冠心病心律失常臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次以隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月—2017年6月于該院診治的氣虛血瘀型冠心病心律失?；颊?0例分為：對(duì)照組30例患者中男女占比為18:12；年齡為 58～80 歲，平均年齡為（69.53±5.16）歲.觀察組 30 例患者中男女占比為16:14；年齡為60～78歲，平均年齡為（69.87±5.04）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 為患者用胺碘酮治療，選用鹽酸胺碘酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021872；規(guī)格：0.2 g×12 片×2 板/盒）用法用量為：口服、200 mg/次、3 次/d，治療7 d后調(diào)整劑量為200 mg/次、2次/d，治療14 d后調(diào)整劑量為200 mg/次、1次/d；共治療2周。

1.2.2 觀察組方法 為患者用定悸通脈湯+胺碘酮治療[1]：定悸通脈湯藥方為：黃芪28 g、紅景天28 g、黨參（炒）20 g、珠兒參 20 g、丹參 20 g、川芎 18 g、當(dāng)歸 18 g，將諸藥以水煎至300 mL、1劑/d、1劑分早晚2次服用；胺碘酮用法用量與對(duì)照組相同；共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后患者心率、QTd變化情況全面觀察，將所獲臨床治療總有效率作對(duì)比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

QTd測定：將患者入院時(shí)心電圖與治療2周后心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，心電圖超低速度為50 mm/s，1個(gè)導(dǎo)聯(lián)測量3個(gè)QT間期，取所獲數(shù)據(jù)平均值。臨床治療效果分為3種：顯效提示患者經(jīng)治療后心功能改善程度≥80%、心率恢復(fù)至60～80次/min、心電圖提示心律已恢復(fù)至竇性心律，臨床癥狀改善程度≥80%；有效提示患者經(jīng)治療后心功能改善程度為30%～80%、心電圖提示早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速均已消失/減少≥50%，臨床癥狀改善程度為30%～80%；無效提示患者經(jīng)治療后心功能改善程度≤30%、早搏與心動(dòng)過速減少＜50%，臨床癥狀改善程度≤30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、QTd變化比較

兩組患者治療前心率、QTd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后心率、QTd變化比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者治療前后心率、QTd變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心率、QTd變化比較（±s）

組別時(shí)間心率（次/min） QTd觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后t治療后P 92.80±9.33 61.64±7.26 92.91±9.27 75.43±7.53 1.046 0＜0.05 59.38±12.06 42.01±11.49 58.73±11.15 50.92±11.72 2.816 2＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較

3 討論

心律失?；颊呔橛泄谛牟。湟酁楣谛牟』颊哜赖年P(guān)鍵原因。冠心病合并心律失常為臨床上心血管系統(tǒng)常見病之一。臨床上西醫(yī)治療冠心病心律失常時(shí)，多是先治療冠心病，再予以心律失常對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)患者臨床癥狀改善，避免其發(fā)生猝死，以期降低其他不良事件發(fā)生率[2]。有研究結(jié)果顯示：單純西醫(yī)西藥治療冠心病心律失常的效果欠佳，但中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著，可充分改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，提高了臨床治療效果。

中醫(yī)論證將冠心病心律失常歸為怔忡、驚悸、胸痹等疾病范疇，多見患者心悸胸悶無力，舌質(zhì)呈暗色，并可見舌下脈絡(luò)顏色黯且曲張等不良情況。臨床上多見氣虛血瘀型冠心病心律失?；颊?，其均存在心氣不足、氣虛的不良狀況，故出現(xiàn)不能行血攝血的情況，機(jī)體中脈絡(luò)瘀阻、心絡(luò)不暢，導(dǎo)致心失去滋養(yǎng)而發(fā)病，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)益氣活血、祛瘀通絡(luò)。有研究結(jié)果顯示：益氣可促使心氣提升，活血可促使淤血消散，并經(jīng)益氣生血而達(dá)到心有所養(yǎng)的目的，確保機(jī)體處于心悸自平的狀態(tài)。該次研究中對(duì)照組患者僅用胺碘酮治療，此藥為III類抗心律失常藥物，可非競爭性抑制機(jī)體內(nèi)α、β腎上腺受體，促使各心肌組織動(dòng)作電位與有效不應(yīng)期適當(dāng)延長，使折返激動(dòng)消除；并可快速抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維快鈉離子內(nèi)流，使得傳導(dǎo)速度被減緩；臨床上多用此藥治療多種因素所致的心律失常，單純經(jīng)此治療氣虛血瘀型冠心病心律失常的適應(yīng)性低，臨床治療效果欠佳[4]。觀察組患者用定悸通脈湯+胺碘酮治療，定悸通脈湯所含中草藥為黃芪、紅景天、黨參、珠兒參、丹參、川芎、當(dāng)歸，諸藥合奏可達(dá)益氣固表、斂汗固脫、利水消腫、散瘀止血、通絡(luò)止痛之功效[5]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)定悸通脈湯+胺碘酮治療后，其心率、QTd顯著改善，臨床治療總有效率96.7%比對(duì)照組76.7%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣虛血瘀型冠心病心律失?；颊哌x擇定悸通脈湯+胺碘酮治療的效果顯著，可充分改善患者心率、QTd，臨床治療總有效率高。