胡利平

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

在骨科疾病中，較常見的為下肢多發(fā)性骨折。通常情況下，患者骨折后由于大量失血和微循環(huán)灌足不足，會(huì)致使多器官功能異常和代謝紊亂，從而引發(fā)休克反應(yīng)。若不能采取治療措施，會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。有學(xué)者指出，臨床護(hù)理干預(yù)可以使搶救成功率進(jìn)行提升[1]。鑒于此，此研究分析下肢多發(fā)性骨折合并休克急診室護(hù)理措施及效果，選擇該院自2015年8月—2016年8月期間收治的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者62例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者62例，其入院時(shí)間為2015年8月—2016年8月。其后依據(jù)患者患者來院就診時(shí)間均分兩組，即實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組下肢多發(fā)性骨折合并休克患者各31例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者的例數(shù)為24例，女性患者的例數(shù)為7例，最大年齡為71歲，最小年齡為18歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（46.97±10.23）歲。參照組中，男性患者的例數(shù)為22例，女性患者的例數(shù)為9例，最大年齡為72歲，最小年齡為20歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（46.87±10.30）歲。利用統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組下肢多發(fā)性骨折合并休克患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間檢驗(yàn)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究中，所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查后均將知情同意書簽署。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施急診室護(hù)理措施，具體流程為：評(píng)估患者的創(chuàng)傷：通常情況下，患者下肢多發(fā)性骨折的搶救最佳時(shí)間為30 min內(nèi)。因此，在對(duì)患者休克癥狀進(jìn)行糾正的同時(shí)還需評(píng)估其創(chuàng)傷位置和出血情況?？焖俚膶?duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，并將具體情況進(jìn)行記錄，在此期間需將患者搬動(dòng)次數(shù)盡量減少。將患者的出入量進(jìn)行記錄，并對(duì)尿液的顏色和性狀進(jìn)行觀察。評(píng)估患者是否出現(xiàn)心肺功能衰竭，同時(shí)對(duì)患者的血壓進(jìn)行觀察[2]。休克護(hù)理：①讓患者呼吸道保持通暢狀態(tài)。確?；颊咛幱谄脚P位，并及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，若患者處于昏迷或表現(xiàn)出舌后墜需利用舌鉗夾出，依據(jù)患者的病情選擇插管方式，必要時(shí)實(shí)施切管切開處理。②吸氧。予以患者氧氣，并將其缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善，確保氧流量參數(shù)維持在8 L/min，氧氣濃度需維持在50%，必要時(shí)予以患者呼吸機(jī)，對(duì)其血氧飽和度的監(jiān)護(hù)進(jìn)一步加強(qiáng)。若患者的心跳呼吸出現(xiàn)驟停，需選擇心肺復(fù)蘇術(shù)[3]。③將靜脈通路予以建立。在患者頸外靜脈和上肢靜脈將2條靜脈通路予以建立，這樣可以使患者的輸液和輸血順利進(jìn)行，循環(huán)血量也可以有效維持。④疼痛護(hù)理?；颊叩奶弁锤袝?huì)致使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上會(huì)增加麻醉難度，不利于手術(shù)順利實(shí)施，因此可在醫(yī)囑條件下合理使用鎮(zhèn)痛藥物。⑤出血護(hù)理。若患者的出血部位明顯，需事先實(shí)施壓迫止血。若患者伴有大血管破裂，可以利用血管鉗止血，待患者的病情有所改善，需實(shí)施清創(chuàng)和縫合。妥善包扎和固定開放性傷口，避免出現(xiàn)感染。另外，若患者存在活動(dòng)性出血，需事先進(jìn)行結(jié)扎，隨后進(jìn)行包扎，在此期間還需對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行比對(duì)，最后記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和計(jì)算，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理效果以計(jì)數(shù)資料進(jìn)行呈現(xiàn)，以[n（%）]表示的同時(shí)選擇χ2作為檢驗(yàn)方式，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理模式后的效果評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組患者接受急診室護(hù)理措施，患者的好轉(zhuǎn)率經(jīng)計(jì)算后為93.5%，參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，患者的好轉(zhuǎn)率經(jīng)計(jì)算后為70.9%，（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果由表1所示。

表1 不同護(hù)理模式后的效果評(píng)估

2.2 不同護(hù)理模式后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者接受急診室護(hù)理措施，未出現(xiàn)并發(fā)癥。參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，3例患者出血深靜脈血栓，比例為9.7%，4例患者出現(xiàn)切口感染，比例為12.9%，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為 22.6%(χ2=6.935 6，P＜0.05)。

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)達(dá)，致使高能量創(chuàng)傷比例呈直線上升趨勢(shì)發(fā)展，尤其是下肢多發(fā)性骨折。患者患病后其自身的出血情況難以控制，從而提升休克發(fā)生率[4]。若不能采取治療措施，會(huì)在1～2 h內(nèi)出現(xiàn)死亡。因此，該類患者除了得到有效的救治之外，急救護(hù)理程序也不容忽視。急診室護(hù)理措施主要為：充血容量迅速補(bǔ)充，靜脈通道快速建立，糾正休克以及對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等[5]。此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者接受急診室護(hù)理措施，參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，比對(duì)兩組患者的護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率93.5%同參照組好轉(zhuǎn)率70.9%進(jìn)行比對(duì)后明顯較高（P＜0.05）。從并發(fā)癥發(fā)生率來看，實(shí)驗(yàn)組0.0%明顯低于參照組的22.6%（P＜0.05）。

綜上所述，肢多發(fā)性骨折合并休克患者實(shí)施急診室護(hù)理，效果理想，可以使好轉(zhuǎn)率進(jìn)行提升，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。