王春霞

武威市人民醫(yī)院骨一科，甘肅武威 733000

全膝關(guān)節(jié)置換是臨床老年患者常用的術(shù)式[1]。其適應(yīng)癥為骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。由于常規(guī)護(hù)理遵醫(yī)囑采取圍術(shù)期護(hù)理措施不能幫助患者解決臨床實(shí)際問(wèn)題，容易造成并發(fā)癥發(fā)生率增高，也容易延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加治療負(fù)擔(dān)[2]。該次擇取112例全膝關(guān)節(jié)置換患者展開(kāi)研究，探討臨床護(hù)理路徑對(duì)其護(hù)理滿(mǎn)意度與并發(fā)癥發(fā)生率的影響，希望能夠?yàn)榕R床患者的護(hù)理方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的112例全膝關(guān)節(jié)置換的病例資料來(lái)自于該院2015年2月—2017年3月收治的患者，而且在研究當(dāng)中依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的分組原則將其分為兩組。其中，對(duì)照組56例患者，女患者29例，男患者27例；患者年齡 56～78 歲，平均（67.83±8.26）歲；疾病類(lèi)型中骨性關(guān)節(jié)炎21例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎16例。56例實(shí)驗(yàn)組患者中男26例，女30例；疾病類(lèi)型中骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎分別為22例、17例、17例；年齡在55～79歲，平均為（68.26±8.34）歲。對(duì)照組基本資料與實(shí)驗(yàn)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組全膝關(guān)節(jié)置換患者采取常規(guī)治療，包括術(shù)前檢查、體征監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組全膝關(guān)節(jié)置換患者采取臨床護(hù)理路徑，具體如下：①住院當(dāng)日：幫助患者選擇合適床位，不能將其與感染傷口的患者安排在同一病房。除了指導(dǎo)患者及其家屬了解醫(yī)院規(guī)章制度，還要告知其檢查時(shí)間與注意事項(xiàng)。對(duì)患者實(shí)施血糖、血壓、并存病與用藥史等入院評(píng)估，了解其活動(dòng)能力、皮膚完整性、假牙、松牙等情況，篩查有無(wú)誤吸、壓瘡與跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。了解患者飲食喜好，并評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況。行家居評(píng)估，給出合理的建議，如凳子、座廁的選擇等[3]。②住院第2天：協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，認(rèn)真填寫(xiě)術(shù)前準(zhǔn)備單，并發(fā)放關(guān)節(jié)置換術(shù)宣教手冊(cè)。向患者介紹成功案例，指導(dǎo)其體位訓(xùn)練、踝泵動(dòng)作、床上大小便、深呼吸與直腿抬高訓(xùn)練。在疼痛宣教中幫助患者掌握注意力轉(zhuǎn)移的方法與技巧，遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物。常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，應(yīng)用肥皂水對(duì)患肢進(jìn)行清洗，腳趾用乙醇刷洗，修理趾甲，術(shù)前洗頭洗澡。在禁食時(shí)間掛禁食牌通知。③手術(shù)日：將監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)床、吸氧與急救物品準(zhǔn)備好，對(duì)病房進(jìn)行徹底消毒。常規(guī)處理尿管、引流管，對(duì)骨突、麻醉穿刺電、受壓部位皮膚、患肢皮膚完整性等情況進(jìn)行檢查。加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)，維護(hù)患者生命體征的平穩(wěn)。將患肢抬高，懸空腘窩，對(duì)膝關(guān)節(jié)持續(xù)冰敷，協(xié)助踝泵動(dòng)作，予以肌肉按摩。對(duì)肢體腫脹情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)測(cè)量小腿周徑，針對(duì)差異2 cm的患者2 h記錄1次，并告知主治醫(yī)師。維持引流通暢，對(duì)引流量、性質(zhì)、顏色進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)輸液量與尿量。在鎮(zhèn)痛后觀察藥物效果與不良反應(yīng)，及時(shí)處理不適。取半臥位進(jìn)流質(zhì)食物，避免食用產(chǎn)氣食物。禁止頻繁探視，加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)控，以免出現(xiàn)感染。④術(shù)后護(hù)理：實(shí)施助床上浴、臥位指導(dǎo)、口腔護(hù)理等常規(guī)措施，對(duì)患者脈搏、體溫與血壓進(jìn)行測(cè)量。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥，觀察切口敷料滲液與肢體腫脹等情況。抬高患肢，指導(dǎo)患者股四頭肌舒縮與踝泵動(dòng)作，預(yù)防靜脈血栓形成。建議飲水2 000 mL/d。盡早將尿管拔除，對(duì)患者膀胱功能與活動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)的床邊座椅、離床活動(dòng)。安排專(zhuān)人協(xié)助患者應(yīng)用助行器，避免摔倒。指導(dǎo)患者模擬空間練習(xí)步態(tài)與上下樓梯，在出院前錄影行走步態(tài)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，并發(fā)放出院宣教手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組全膝關(guān)節(jié)置換患者如下指標(biāo)：①護(hù)理滿(mǎn)意度。②并發(fā)癥發(fā)生率：指便秘、關(guān)節(jié)腔積液、尿潴留、延遲愈合與深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]描述，計(jì)量資料以（±s）描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組全膝關(guān)節(jié)置換患者相比，實(shí)驗(yàn)組56例患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組全膝關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理滿(mǎn)意度分析(%)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組全膝關(guān)節(jié)置換患者并發(fā)證發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組全膝關(guān)節(jié)置換患者并發(fā)癥發(fā)生率分析[n(%)]

3 討論

在骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多因素引起膝關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、腫痛后，很多病程長(zhǎng)的患者保守治療無(wú)效、生活質(zhì)量差、情緒差[4]。目前，全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)非常成熟，在上述疾病治療中療效顯著，但是患者對(duì)手術(shù)知識(shí)與醫(yī)生技術(shù)水平持有懷疑態(tài)度，對(duì)治療與護(hù)理的依從性差，容易出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥[5-6]。該研究顯示，給予全膝關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可顯著提高其護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)降低其并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。