張延利

西寧市第二人民醫(yī)院，青海西寧 810003

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)疾病的有效手術(shù)方案之一，能有效緩解患者臨床癥狀，根除患者疼痛，提高患者生存質(zhì)量。術(shù)后康復(fù)護(hù)理直接決定手術(shù)療效、患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和生活質(zhì)量，因此規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是決定患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能否成功的關(guān)鍵[1]。臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理模式的改進(jìn)，將護(hù)理過(guò)程趨于標(biāo)準(zhǔn)化，針對(duì)患者不同臨床特征、疾病狀況、臨床診治特點(diǎn)，建立一套詳細(xì)臨床護(hù)理計(jì)劃，從患者診斷、治療、用藥、飲食、康復(fù)、出院計(jì)劃等多方面進(jìn)行具體規(guī)范，確保護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，達(dá)到最佳護(hù)理效果，使患者恢復(fù)至最佳狀態(tài)[2]。該研究對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，觀察比較患者術(shù)后功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量，將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年3月期間于該院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者134例，排除膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s者，肥胖者，伴有嚴(yán)重糖尿病者，其它器質(zhì)性疾病者，免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者，嚴(yán)重交流障礙或精神性疾病無(wú)法配合治療者，妊娠期或哺乳期婦女。所有患者隨機(jī)編號(hào)并分為兩組，對(duì)照組和觀察組各67例。對(duì)照組男35例，女32例，年齡35～72歲，平均（54.67±2.19）歲，右側(cè)手術(shù) 41例，左側(cè)手術(shù) 26例，觀察組男36例，女31例，年齡32～74歲，平均（55.27±3.54）歲，右側(cè)手術(shù)43例，左側(cè)手術(shù)24例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好可比性。所有患者及家屬對(duì)該研究知情同意并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察、進(jìn)行基礎(chǔ)生活指導(dǎo)、對(duì)藥物使用方法說(shuō)明指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：①術(shù)后6 h至術(shù)后第1天：將患者患肢抬高，促進(jìn)血液回流。保持手術(shù)部位潔凈、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止傷口感染。護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌肉運(yùn)動(dòng)，以增加患者患肢血液流動(dòng)，防止血凝滯，形成血栓危害生命。②術(shù)后第2天：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單恢復(fù)訓(xùn)練，包括直腿抬高運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈膝運(yùn)動(dòng)等，從小幅度開(kāi)始逐日加大活動(dòng)范圍。③術(shù)后3～4 d：鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，在保證安全情況下，逐漸將患者負(fù)重增加。④術(shù)后2周內(nèi)：針對(duì)患者不同恢復(fù)情況，幫助其進(jìn)行肌肉活動(dòng)，簡(jiǎn)單屈膝和轉(zhuǎn)動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)靈活性。⑤術(shù)后2周后直至出院：根據(jù)患者康復(fù)情況，加大訓(xùn)練難度及強(qiáng)度，進(jìn)行下蹲、提膝等功能鍛煉及力量訓(xùn)練。向患者及家屬說(shuō)明日?；謴?fù)重要性，對(duì)其訓(xùn)練姿勢(shì)及強(qiáng)度作出指導(dǎo)，使其正確并熟練進(jìn)行院外日常訓(xùn)練，可于院外自行進(jìn)行鍛煉。告訴患者不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)，如有不適應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院進(jìn)行檢查。⑥出院后：對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，每2個(gè)月1次，到患者住處對(duì)其患肢功能進(jìn)行檢查，對(duì)患者恢復(fù)作出指導(dǎo)。觀察患者及家屬心理狀態(tài)，開(kāi)導(dǎo)其心理不良情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)認(rèn)真自主康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行幫助，調(diào)整好心態(tài)，注意言語(yǔ)，避免給患者帶來(lái)心理刺激。兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者1年后功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量。功能恢復(fù)情況根據(jù)1976年美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）提出的膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括疼痛、功能、肌力、活動(dòng)度、穩(wěn)定性等，滿(mǎn)分100分，85分以上為優(yōu)，84～70 分為良，69～60 分為中，59 分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36量表進(jìn)行，包括生理機(jī)能、疼痛程度、社會(huì)職責(zé)、心理健康和總體健康等，各項(xiàng)得分均為0～100分。得分越高，生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能恢復(fù)情況比較

觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率為79.10%，對(duì)照組功能恢復(fù)優(yōu)良率為61.19%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別生理機(jī)能疼痛程度社會(huì)職責(zé)心理健康 總體健康觀察組(n=67)對(duì)照組(n=67)tP 83.59±2.71 77.46±3.58 11.175 0.000 92.13±3.25 86.74±4.32 8.161 0.000 89.65±3.47 83.46±2.96 11.109 0.000 93.45±2.18 88.67±4.82 7.396 0.000 90.16±2.92 84.25±3.76 10.161 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)將患者膝關(guān)節(jié)病變組織清除，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，將人工膝關(guān)節(jié)取代原有部位，能徹底改善臨床癥狀，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。然而手術(shù)創(chuàng)傷性較大，易引發(fā)感染，且由于疾病部位為關(guān)節(jié)處，術(shù)后康復(fù)緩慢，患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法正?；顒?dòng)，易產(chǎn)生消極心理。因此術(shù)后采取積極有效的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，疏導(dǎo)患者不良情緒，能有效改善患者護(hù)理療效，提高其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減少不良情緒的產(chǎn)生[4]。臨床護(hù)理路徑是新型護(hù)理理念，將患者作為護(hù)理中心，根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)性、計(jì)劃性的護(hù)理方案，并按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行干預(yù)，能明顯降低護(hù)理過(guò)錯(cuò)，提高臨床效果，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者治愈疾病的信心[5]。該研究采用臨床護(hù)理路徑對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率79.10%明顯高于對(duì)照組61.19%，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明采用臨床護(hù)理路徑對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理能明顯改善患者功能恢復(fù)情況，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，該研究采用臨床護(hù)理路徑對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，可顯著促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，有利于預(yù)后，可在臨床應(yīng)用推廣。