陸琴

復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700

近些年，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，尤其是老年患者，發(fā)生比例相對較高，深靜脈血栓發(fā)生率也隨之增高，其屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)而阻礙血液回流，若難以及時提供相應的診治，便會演變成血栓后遺癥，甚至并發(fā)肺栓塞，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。為此，該文對該院老年創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期患者應用早期預防性護理干預，旨在降低深靜脈血栓發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，提高預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計66例老年創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期患者，均隨機抽選自該院2014年3月—2016年3月期間，經(jīng)雙盲法分為兩組，對照組33例，17例男性，16例女性；年齡為60～85歲。觀察組33例，18例男性，15例女性；年齡為63～87歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選標準[2]：①均知情同意且自愿加入研究；②意識清楚且表達、理解、溝通等能力完好；③一半身體狀態(tài)良好；④存在手術(shù)指征；⑤無凝血功能障礙、惡性腫瘤、高血壓、肝腎功能障礙、精神類疾病等；⑥近期未接受過抗凝血凝藥物治療。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理,內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)前備皮、禁食水、術(shù)后病情觀察、提供清淡易消化飲食、按照醫(yī)囑采取止血與抗感染治療。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以早期預防深靜脈血栓的護理干預，內(nèi)容如下：①術(shù)前評估患者身體狀況，加以檢查凝血功能，指導患者健康飲食，以低脂與富含維生素食物、新鮮的蔬菜水果為主，促進排便順暢，避免用力排便增加腹壓而影響下肢靜脈回流；②術(shù)后患者需要抬高雙下肢，以高于心臟平面為宜，若關(guān)節(jié)置換術(shù)者需要促使下肢擺放功能體位。待麻醉藥消失，定期為患者翻身、按摩、扣背,加以協(xié)助患者做被動活動；③密切觀察患者引流性質(zhì)、顏色、量等變化情況，一旦引流液減少且患者自訴局部有疼痛與腫脹感時需要告知醫(yī)生，提供相應的處理，此外注重患者患測肢體的皮膚顏色、溫度、靜脈充盈等狀況，然后根據(jù)D-D水平進行血栓知識講解，提高患者對深靜脈血栓的認識，增強風險意識；④運用間歇式氣壓血栓預防系統(tǒng)，深度按摩肌肉組織，增加血液循環(huán)，必要時皮下注射低分子肝素。同時觀察患者術(shù)后1周時的呼吸狀況，及時發(fā)現(xiàn)咳嗦、胸痛、血氧飽和度降低鞥不良情況，通知醫(yī)生加以處理。

1.3 觀察指標

分析兩組術(shù)后6 h、術(shù)后4 d的D-D水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。在患者術(shù)后連續(xù)4次收集靜脈血，以雙向側(cè)流免疫法，加以CA1500全自動血栓/止血分析儀、SST-2型多功能免疫監(jiān)測儀與其配套試劑測定D-D水平。護理滿意程度：以該院自制的護理滿意度調(diào)查表分析兩組對護理工作的滿意度，滿分為100 分，滿意：100～80 分；一般滿意：80～60 分；不滿意低于60分。滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6 h、術(shù)后4 d的D-D水平

觀察組D-D水平均較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 術(shù)后6 h、術(shù)后4 d的D-D水平的比較（±s）

表1 術(shù)后6 h、術(shù)后4 d的D-D水平的比較（±s）

組別術(shù)后6 h 術(shù)后4 d觀察組（n=33）對照組（n=33）tP 1.45±0.27 1.67±0.37 2.759 0.008 1.47±0.40 1.75±0.23 3.486 0.001

2.2 深靜脈血栓發(fā)生率、護理滿意度

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2

表2 深靜脈血栓發(fā)生率、護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

老年創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期患者術(shù)后并發(fā)癥中以深靜脈血栓最為常見，均為創(chuàng)傷、應激反應、長期臥床等原因所致，發(fā)病率可達40%～60%，病情進展快，死亡率為9%～50%。據(jù)報道[2]，下肢靜脈向心性回流、骨骼肌肉泵性作用、靜脈瓣功能正常、胸腔負壓吸引作用等存在密不可分的聯(lián)系。同時國外研究數(shù)據(jù)得出，約有70%的深靜脈血栓、肺栓塞患者主要發(fā)生在創(chuàng)傷后的7 d左右。此外，相關(guān)臨床研究也提出創(chuàng)傷骨折后的第2周、術(shù)后7 d內(nèi)屬于深靜腸血栓發(fā)生的危險時期。由此可知，創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期患者需要早期采取合理、有效的護理干預，促進機體早日恢復健康水平。該文以該院創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期老年患者為觀察對象，在掌握深靜脈血栓發(fā)病機制、臨床癥狀等內(nèi)容情況下，①對患者身體狀況進行初步評估，目的在于明確該病的高危人群；②加強患者、家屬的健康教育，內(nèi)容包括體位、靜脈保護措施、病情觀察等方面的指導,使患者充分感受到個性化、針對性護理干預的實施；③在患者術(shù)后早期進行雙下肢按摩、下穿活動等方面的指導，有助于促進靜脈回流,使瘀滯血流回流至大靜脈處,徹底消除靜脈血栓誘因,并在必要情況加以低分子肝素治療,有效達到預期治療效果，減少深靜脈血栓形成。研究結(jié)果得出，觀察組D-D水平、深靜脈血栓發(fā)生率均較對照組低且護理滿意度最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和吳貴玲等[3]相關(guān)研究相一致，進一步證實經(jīng)過對老年創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期患者D-D水平予以動態(tài)監(jiān)測、早期預防性護理干預的實施,有助于減少創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期老年深靜脈血栓發(fā)生率，使其早日康復出院，促使患者對護理工作予以高度評價，達到構(gòu)建良好護患關(guān)系的目的。

綜上所述，經(jīng)過動態(tài)監(jiān)測創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期老年患者D-D水平、早期預防深靜脈血栓護理干預的實施，在減少深靜脈血栓形成的同時還可以促進D-D水平的降低，使得患者對護理服務(wù)質(zhì)量予以高度滿意，值得進一步推廣。