張浩，吳興球，廖秋

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223600

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是屬于關(guān)節(jié)軟骨增生、軟骨退化變性和骨化類疾病。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛等[1]。也是導(dǎo)致下肢功能障礙的主要原因。運(yùn)動(dòng)過量、超出人體承受承重界限、人體遭受到外傷以及承重失衡等原因引發(fā)此病。休息可以緩解隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛。通常狀況下，高發(fā)群體主要表現(xiàn)在青壯年群體[2]。目前，對此病的治療，醫(yī)學(xué)臨床上早期采用藥物治療法治療，晚期采用手術(shù)治療法治療。為進(jìn)一步探討效果，該次研究以該院2014年12月—2015年12月收治的40例確診為創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的患者作為觀察對象，觀察對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者展開踝關(guān)節(jié)融合治療的療效，且取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入該院2014年12月—2015年12月收治的40例確診為晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的患者。男10例，女30例，6例病發(fā)因素表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)20例踝關(guān)節(jié)骨折、其余14例病發(fā)為其他因素。年齡26～46 歲，均值（35.2±10.8）歲。

1.2 治療方法

為了方便手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使患者采取側(cè)躺手術(shù)床，放置沙袋于患者踝關(guān)節(jié)處[3]。先作切口于患者腓骨下段外側(cè)沿著下緣弧向外踝方向行8～9 cm處，張開腓骨肌，剝離骨膜下的腓骨顯露踝關(guān)節(jié)，對其切斷腓骨；然后，脛骨骨膜作縱向切開，剝離骨膜下的脛骨，對病灶清除，作好進(jìn)行切除新增長的滑膜工作，對距骨上端兩關(guān)節(jié)面的軟骨以及脛骨下端進(jìn)行清除，腓骨的內(nèi)側(cè)面進(jìn)行鑿粗糙，并修復(fù)脛骨外側(cè)與腓骨骨糟的面積大小一致；再次，對原本帶有畸形的腓骨進(jìn)行糾正，并復(fù)位腓骨，并且使其嵌入脛骨與距骨骨髓內(nèi)，加壓踝關(guān)節(jié)，檢查踝關(guān)節(jié)距脛面的接觸程度，對腓骨干進(jìn)行固定在脛骨或者距骨上；最后，將殘余間隙使用刮下的松質(zhì)骨進(jìn)行填充完整，對其引流和止血，進(jìn)行縫合。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《踝-后足評(píng)分量表》，對患者手術(shù)前后踝-后足展開評(píng)分，比較患者疼痛、自主活動(dòng)和功能情況、踝-后足穩(wěn)定性、后足活動(dòng)、地面步行、前后活動(dòng)、足部對線等的分級(jí)以及評(píng)分，分4類來表明治療效果：評(píng)分高于90分為優(yōu)、評(píng)分高于75分為良、評(píng)分高于50分為一般、評(píng)分低于50分為差[4]。計(jì)算，良率+優(yōu)率=優(yōu)良率。比較分級(jí)以及評(píng)分。疼痛：無疼痛評(píng)分46分、輕度32分、中度20分、重度0分；自主活動(dòng)和功能情況：不受限評(píng)分12分、受限娛樂活動(dòng)8分、嚴(yán)重受限0分；踝-后足穩(wěn)定性：穩(wěn)定評(píng)分10分、不穩(wěn)定0分；后足活動(dòng)：正常（76%～100%）評(píng)分 6分、中度受限（25%～75%正常）6分、重度受限（＜25%）0分，地面步行：不困難評(píng)分6分、有時(shí)困難3分、困難0分；前后活動(dòng)：正常（≥29°）評(píng)分 1 分、中度（15°～29°）6 分、重度（＜15°）0 分；足部對線：優(yōu)：跖屈足、正常排列踝-足評(píng)分10分，良：跖屈足，無癥狀，成角排列踝-足5分，差：非跖屈足，有癥狀，嚴(yán)重對線排列踝-足0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)軟件進(jìn)行，以[n（%）]來對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者手術(shù)優(yōu)良率為93.2%。術(shù)后無并發(fā)癥，隨訪手術(shù)1年后，40例患者骨性融合率98.64%，踝-后足質(zhì)量評(píng)分為（77.74±10.15）分，優(yōu)于術(shù)前評(píng)分（26.0±5.85)分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 較疼痛、自主活動(dòng)、穩(wěn)定性、自后足活動(dòng)分級(jí)與評(píng)分

表2 較地面步行、前后活動(dòng)、足部對線分級(jí)與評(píng)分

表2中足部對線，優(yōu)是指：跖屈足，正常排列踝-足、良：跖屈足，無癥狀，成角排列踝-足、差：非跖屈足，有癥狀，嚴(yán)重對線排列踝-足。評(píng)分高于90分為優(yōu)、評(píng)分高于75分為良、評(píng)分高于50分為一般、評(píng)分低于50分為差[3]。計(jì)算公式采用，良率加上優(yōu)率等于優(yōu)良率。

3 討論

人體的全身重量的支撐需要踝關(guān)節(jié)的支撐，人體活動(dòng)、伸展下肢的穩(wěn)定離開踝關(guān)節(jié)的支撐將無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這說明踝關(guān)節(jié)對人體而言相當(dāng)重要。目前，對此病的治療，醫(yī)學(xué)臨床上早期采用藥物治療法治療，晚期采用手術(shù)治療法治療。根據(jù)患者實(shí)際的病情與機(jī)體軟組織特點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)采用外側(cè)入侵方式，選取脛骨下端前方骨質(zhì)以及膝骨下肢作為材料進(jìn)行植骨，可有效的促進(jìn)骨質(zhì)融合，也可使連接的膝骨與脛骨快速穩(wěn)定[5-6]。同時(shí)，術(shù)中加壓踝關(guān)節(jié)，可以起到骨質(zhì)進(jìn)一步的融合，促使骨質(zhì)融合尤其穩(wěn)定，能預(yù)防畸形足內(nèi)翻等并發(fā)癥，能提高患者恢復(fù)情況。此次研究中，40例患者手術(shù)優(yōu)良率為93.2%。術(shù)后無并發(fā)癥，說明踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療療效顯著。隨訪手術(shù)1年后，40例患者骨性融合率98.64%，踝-后足質(zhì)量評(píng)分為（77.74±10.15）分，優(yōu)于術(shù)前評(píng)分（26.0±5.85)分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療方法能夠有效的促進(jìn)患者骨質(zhì)、骨性的融合，可提高患者恢復(fù)踝-后足的穩(wěn)定性，并且患者的生活質(zhì)量也得到了很大的提升。

綜上所述，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎使用踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療臨床效果明顯，能夠有效的促進(jìn)患者骨質(zhì)、骨性的融合，可提高患者恢復(fù)踝-后足的穩(wěn)定性，并且患者的生活質(zhì)量也得到了很大的提升，傷口感染與神經(jīng)損傷等較嚴(yán)重的并發(fā)癥少，具有推廣價(jià)值。