周國慶

江蘇省泰州市中醫(yī)院骨傷科，江蘇泰州 225300

踝骨骨折是臨床常見的疾病，主要由于外傷或者其他疾病造成骨質(zhì)部分斷裂，或者完全斷裂?；颊吲R床表現(xiàn)為腳踝局部疼痛、腫脹青紫、畸形或功能障礙。今年來臨床發(fā)現(xiàn)，后骨踝骨折的患者并發(fā)癥常伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，為了降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，讓患者盡快恢復(fù)健康[1]。該文探討比較后踝骨折手術(shù)前后入路內(nèi)固定治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年6月—2016年6月該院收治的40例后踝骨折患者作為研究對象,所有患者經(jīng)CT檢查確診，排除身體嚴重殘疾、溝通交流障礙的患者。經(jīng)診斷造成后踝骨折的病理原因有：內(nèi)翻型骨折10例、外翻型骨折11例、外旋型骨折6例、其他13例；將所有患者分為兩組，對照組20例，男性患者11例，女性患者9例，平均年齡(30.1±7.3)歲。觀察組20例，男性9例，女性11例，平均年齡（31.1±6.9）歲。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前進行消腫、手法復(fù)位。防止骨折周圍皮膚被壓迫。對照組患者進行踝前入路術(shù)式固定，具體措施有：患者取仰臥位，進行麻醉消毒。切口位于小腿前方踝關(guān)節(jié)10 cm處，沿皮膚方向切至深筋膜，對外踝前動脈以及跗外側(cè)動脈進行結(jié)扎。沿切口切開骨膜露出踝關(guān)節(jié)，進行復(fù)位，復(fù)位滿意后由后向前用螺釘進行固定。觀察組患者進行后外側(cè)入路術(shù)式固定，具體措施有：患者取俯臥位，進行麻醉消毒。切口位于跟腱后外側(cè)緣12 cm處，沿拇長屈肌以及腓骨肌腱2字形切到脛骨后，露出踝關(guān)節(jié)進行復(fù)位，復(fù)位滿意后用螺釘進行固定。手術(shù)中要注意對患者血管、神經(jīng)、肌腱進行保護[2]。

1.3 診斷標準

對比兩組患者治療后的復(fù)位效果，固定可靠：骨折復(fù)位較好，骨折塊位移小于2 mm，固定位置良好，螺釘與骨折線夾角小于50°；固定不可靠：復(fù)位不良，骨折塊位移較大，螺釘位置不佳[3]。記錄兩組患者的平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量以及平均手術(shù)切口長度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)復(fù)位情況對比

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的復(fù)位情況優(yōu)于于對照組患者的復(fù)位情況。差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05),如表1所示。

表1 兩組患者的復(fù)位情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)情況對比

對照組患者的平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量以及平均手術(shù)切口長度分別為（17.5±0.3）min、（11±0.1）mL、（1.3±0.2）cm。觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量以及平均手術(shù)切口長度分別為（28.6±0.5）min、（35±0.3）mL、（8.4±0.1）cm?？梢妼φ战M均小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

后踝骨折是臨床常見的骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折患者易發(fā)的并發(fā)癥，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)增生或退化變性，患者的癥狀主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛，踝關(guān)節(jié)功能障礙等。該文分析后踝骨折手術(shù)前后入路內(nèi)固定治療,兩種手術(shù)治療方法各有優(yōu)缺點。觀察組患者進行后外側(cè)入路術(shù)式固定，復(fù)位效果好且穩(wěn)定性較高。患者能夠較早進行踝關(guān)節(jié)康復(fù)治療。但是缺點是手術(shù)操作難度高，踝部組織剝離較為困難且手術(shù)切口較大。對照組患者進行踝前入路術(shù)式固定，手術(shù)操作較為容易，可減少對踝部組織的損傷，患者在手術(shù)后愈合較快。但是容易造成復(fù)位不理想，或螺釘位置不佳[4]。

采用前外側(cè)入路術(shù)固定治療時，切口較小且操作方便，這樣可以減少對周圍血管、神經(jīng)的損傷。手術(shù)時間較短，患者傷口恢復(fù)較快。但是進行固定時螺釘方向不容易把握，造成螺釘與骨折塊接觸不良，不能較好的進入骨折線。穩(wěn)定性較差，術(shù)后骨折塊有位移，患者不能較早進行踝關(guān)節(jié)活動。采用后外側(cè)入路術(shù)式固定，手術(shù)切口可以較大的暴露踝關(guān)節(jié)以及周圍跗骨關(guān)節(jié)，進行固定時螺釘方向容易把握，螺釘與骨折線接觸良好。手術(shù)后穩(wěn)定性較高，患者可以盡早進行踝關(guān)節(jié)活動，但是由于踝關(guān)節(jié)和周圍組織暴露過多，手術(shù)中容易造成患者失血過多，且手術(shù)時間長[5]。兩組患者進行手術(shù)的結(jié)果為兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的復(fù)位情況優(yōu)于于對照組患者的復(fù)位情況，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者的平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量以及平均手術(shù)切口長度分別小于觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量以及平均手術(shù)切口長度，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，進行后踝骨折手術(shù)時可根據(jù)患者自身情況選擇不同的手術(shù)方式，若患者的骨折易于復(fù)位則可采用前外側(cè)入路術(shù)固定治療，手術(shù)時間短，傷口易恢復(fù)。若患者骨折不易復(fù)位可采用后外側(cè)入路術(shù)式固定，復(fù)位效果好，穩(wěn)定牢固，易于患者恢復(fù)。