王彥平，趙靜

1.山東省泰安市第四人民醫(yī)院麻醉科，山東泰安 271000；2.山東省泰安市第四人民醫(yī)院外二科，山東泰安 271000

脛骨骨折是臨床上常見的一種骨科急癥，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但是手術(shù)麻醉是目前最為關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，這關(guān)系到患者術(shù)后的恢復(fù)情況。臨床上常使用連續(xù)硬膜外麻醉，但是麻醉效果一般。股神經(jīng)阻滯麻醉具有痛苦小、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、安全性高以及幾乎沒(méi)有禁忌證的優(yōu)點(diǎn)。為了提高脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)的治療效果，該文中對(duì)該院2016年1月—2017年1月收治的80例脛骨骨折患者進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1月—2017年1月收治的80例頸骨骨折的患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿簽署知情同意書，按照數(shù)字抽簽法分為兩組，每組患者40例，對(duì)照組患者中男26例，女14例，年齡18～78歲，平均年齡（45.2±2.7）歲，體重 45～90 kg，平均體重為（63.8±10.2）kg，手術(shù)時(shí)間 40～120 min，平均手術(shù)時(shí)間為（72.3±11.3）min，觀察組患者中男 12 例，女 18 例，年齡 39～77 歲，平均年齡（57.2±2.9）歲，體重 45～90 kg，平均體重為（64.1±10.1）kg，手術(shù)時(shí)間 40～120 min，平均手術(shù)時(shí)間為（73.5±11.1）min，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

術(shù)前所有患者肌肉注射0.08 mg/kg咪唑安定，建立靜脈通道。對(duì)照組進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，選擇L3～4間隙進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，依次注入3～5 mL 2%利多卡因，0.375%布比卡因和1%利多卡因的混合溶液10～15 mL。觀察組進(jìn)行股神經(jīng)阻滯麻醉，稍微分開患者兩腿，在患者股動(dòng)脈約0.5～1.0 cm處采用5號(hào)針頭進(jìn)行垂直穿刺，緩慢前行，針尖越過(guò)深筋膜有穿透感，回抽無(wú)血，可給患者注入0.375%布比卡因和1%利多卡因的混合溶液10～15 mL，同時(shí)用2～10 mL混合溶液在穿刺點(diǎn)做扇形阻滯。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度：優(yōu)（0～2 分）、良（3～4 分）、差（5～10 分）。 優(yōu)良率為優(yōu)+良。記錄兩組患者的麻醉維持時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，展開 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，展開 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 麻醉維持時(shí)間

觀察組患者麻醉維持時(shí)間為（503.5±119.4）min，對(duì)照組患者麻醉維持時(shí)間為（352.4±90.2）min，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生惡心的2例，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者發(fā)生惡心的5例，嘔吐的2例，尿潴留的12例，發(fā)生率為47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨骨折在臨床上較為常見，臨床上對(duì)脛骨骨折術(shù)中常使用連續(xù)硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉或單一硬膜外阻滯麻醉，可以不同程度的對(duì)心血管疾病患者的血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改變，減少并發(fā)癥，若患者患有凝血功能障礙、腰椎畸形、強(qiáng)直性脊柱炎、心功能差、長(zhǎng)期服用抗凝藥物等患者則以上麻醉方法受到限制[1]，一般改為靜脈復(fù)合麻醉或全身麻醉，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，增加了術(shù)后護(hù)理的工作量。股神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者身體功能影響較小，管理簡(jiǎn)單，幾乎沒(méi)有禁忌證的特點(diǎn)，應(yīng)用范圍較廣。近年來(lái)，在臨床上使用較為頻繁。股神經(jīng)阻滯麻醉只需要對(duì)患者小腿內(nèi)側(cè)面的皮膚進(jìn)行麻醉就可進(jìn)行手術(shù)，降低了手術(shù)的費(fèi)用，也為患者的治療提供了安全性。相比于椎管內(nèi)麻醉，股神經(jīng)阻滯麻醉還減少可麻醉藥物的使用劑量，延長(zhǎng)了麻醉時(shí)間，減輕了患者的痛苦[2]。該文中對(duì)該院收治的80例脛骨骨折的患者采用股神經(jīng)阻滯麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉，結(jié)果顯示，觀察組患者的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組患者的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明股神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)于脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者來(lái)說(shuō)可以減輕患者的疼痛，有利于患者的后期恢復(fù)。觀察組患者的麻醉維持時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，減少了對(duì)患者的二次麻醉注射，減輕患者的疼痛，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明將股神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者采用股神經(jīng)阻滯麻醉可以改善患者的癥狀，減輕患者的疼痛，延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。