王紹海

天津市中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急癥科，天津 300143

腓骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折主要指踝關(guān)節(jié)骨折，踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨科疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為，踝部腫脹，按壓有疼痛感，伴有骨擦音等。暴力可直接或間接導(dǎo)致踝部骨折，由于暴力方向和大小的不同，造成的骨折類型也不同。國(guó)際采用3種分類方法分類（Lange-Hansen分類法、Davis-Weber分類法、AO 分類法），Davis-Weber分類法根據(jù)骨折位置分為3類，A型：下脛腓聯(lián)合水平以下?lián)p傷；B型：經(jīng)下脛腓聯(lián)合腓骨骨折；C型：下脛腓聯(lián)合以上損傷[1]。而踝關(guān)節(jié)支撐人體活動(dòng)，行走，踝關(guān)節(jié)骨折后給患者的日常工作和生活但來(lái)嚴(yán)重不變，臨床醫(yī)學(xué)采用的手術(shù)方法有腓骨固定法、脛骨片滑動(dòng)移植法等，但是臨床效果并不理想，該次于2016年8月—2017年5月分析腓骨鉤狀鋼板治療腓骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2016年8月—2017年5月收治的60例腓骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為兩組，對(duì)照組男女比例為16：14，年齡最小21歲，年齡最大69歲，平均年齡（37.2±5.2）歲。觀察組男女比例為17:13，年齡最小23歲，年齡最大71歲，平均年齡（38.4±5.1）歲。兩組患者進(jìn)X線片檢查，其中外踝骨折19例，雙踝骨折16例，三踝骨折14例，其他11例。排除身體臟器功能不全和嚴(yán)重殘疾患者，均簽署知情同意書。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前進(jìn)項(xiàng)常規(guī)心肺功能檢查，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行消腫，并用石膏為患者進(jìn)行固定。對(duì)照組患者采用常規(guī)固定法，首先患者取仰臥位，進(jìn)行麻醉消毒等常規(guī)處理后，在小腿外側(cè)縱行切入，進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后采用常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定 。觀察組首先患者取仰臥位，進(jìn)行麻醉消毒。在小腿外側(cè)縱行切入，逐層分離皮下組織后進(jìn)行常規(guī)復(fù)位，針對(duì)患者的骨折類型不同選擇合適的鋼板進(jìn)行固定，用鋼板遠(yuǎn)端的尖鉤，鉤入骨質(zhì)。鉤進(jìn)腓骨遠(yuǎn)端后用螺釘進(jìn)行固定處理?；瑒?dòng)孔螺釘固定后，在固定遠(yuǎn)端螺釘，最后固定近端螺釘。過(guò)程中要以復(fù)位腓骨保持外踝軸線為基礎(chǔ)進(jìn)行固定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Mazure踝關(guān)節(jié)評(píng)分分級(jí)系統(tǒng)為患者進(jìn)行評(píng)分，共12項(xiàng)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)情況越好。具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)：高于90分，患者可自行活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)基本正常；良：87～90分，患者活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)輕微疼痛；可：65～86分，患者活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛；差：低于65分，患者不能活動(dòng)[2]。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Mazure踝關(guān)節(jié)評(píng)分情況

兩組患者進(jìn)行骨折復(fù)位后，觀察組患者的優(yōu)良率為80%，明顯高于對(duì)照組患者的優(yōu)良率（50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的Mazure踝關(guān)節(jié)評(píng)分情況對(duì)比

2.2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均出血量均小于對(duì)照組患者，見表2。記錄兩組患者的骨折痊愈時(shí)間，觀察組患者康復(fù)時(shí)間為（11.4±0.5）周明顯短于對(duì)照組患者的康復(fù)時(shí)間（14.5±2.8）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（h）手術(shù)出血量（mL）骨折康復(fù)時(shí)間（周）對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）P 1.9±0.7 1.0±0.3＜0.05 41.3±5.1 12.4±4.2＜0.05 14.5±2.8 11.4±0.5＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)，支撐人體的日?；顒?dòng)。踝關(guān)節(jié)包括脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車，而腓骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折就是指踝關(guān)節(jié)骨折，人在行走時(shí)，滑車關(guān)節(jié)前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，此時(shí)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在走下坡路時(shí)，滑車關(guān)節(jié)后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)生扭傷。臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛或者腫脹，經(jīng)X線片檢查踝關(guān)節(jié)急性等。在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)注意，切勿漏診，如腓骨肌腱、距骨骨軟骨損傷以及神經(jīng)血管等有無(wú)損傷。臨床針對(duì)沒有位移的骨折，采用石膏固定治療。而對(duì)于有位移的骨質(zhì)，根據(jù)骨折部位不同采用不同固定方法，外踝一般采用鋼板、螺釘進(jìn)行固定治療，內(nèi)踝一般采用張力帶鋼絲、螺釘進(jìn)行固定治療[3]。而腓骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折還需對(duì)脛腓骨進(jìn)行固定，該次研究分析腓骨鉤狀鋼板治療。

相關(guān)研究表明，腓骨的長(zhǎng)度以及腓骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)情況，是保證脛腓關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的支撐[3]。而腓骨鉤狀鋼板能夠有效保證長(zhǎng)度，并且維持穩(wěn)定。在旋轉(zhuǎn)角度方面也可維持并且支撐外踝。采用腓骨鉤狀鋼板對(duì)患者進(jìn)行固定治療能夠提供較為穩(wěn)定的支撐力，并且可以使患者早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在腓骨遠(yuǎn)端的骨折塊上可使用螺釘進(jìn)行固定，可承受較大壓力并提供有效的把持力。兩組患者進(jìn)行骨折復(fù)位后，觀察組患者的優(yōu)良率為80%，明顯高于對(duì)照組患者的優(yōu)良率（50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均出血量均小于對(duì)照組患者。記錄兩組患者的骨折痊愈時(shí)間，觀察組患者康復(fù)時(shí)間為（11.4±0.5）周明顯短于對(duì)照組患者的康復(fù)時(shí)間（14.5±2.8）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姴捎秒韫倾^狀鋼板進(jìn)行固定的患者恢復(fù)時(shí)間快，且手術(shù)時(shí)間較短。

綜上所述，針對(duì)腓骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的患者，采用腓骨鉤狀鋼板進(jìn)行固定治療，臨床效果顯著。值得大力推廣使用。