馬忠明，祁加娟

金昌市第一人民醫(yī)院兒科，甘肅金昌 737000

手足口病是臨床上常見的傳染病，主要好發(fā)于小兒，多數(shù)患兒的癥狀輕微，危重患兒常伴神經系統(tǒng)受損和高熱癥狀，如果不及時治療，可能會引起神經系統(tǒng)感染，在短時間內出現(xiàn)腦炎、神經源性肺水腫等，極易引起患兒死亡[1]。目前臨床上尚無關于手足口病嚴重程度分級的相關評分標準，該院通過在常規(guī)危重癥評分法的基礎上增加神經系統(tǒng)損害和體溫評分，制定出適用于評價手足口病患兒的評價方法，該法對于識別早期危重癥、阻斷病情發(fā)展以及挽救患兒生命等具有積極的意義，現(xiàn)對該院收治的56例重癥手足口病患兒的臨床資料進行回顧分析，評價兩種評分方法的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月期間該院收治的56例小兒手足口病患兒作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組中男性患兒16例，女性患兒12例；患兒的年齡在3～48個月，平均年齡為（21.0±6.3）個月；病程 3～12 d，平均病程（5.6±2.1）d。對照組中男性患兒17例，女性患兒11例；患兒的年齡在 3～48 個月，平均年齡為（19.6±6.1）歲；病程 3～12 d，平均病程（5.6±2.1）d。納入標準：患兒確診為手足口病，無先天性代謝內分泌神經系統(tǒng)疾病史，無既往肺病史，全部患兒的家長均簽署知情同意書，該研究經醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

手足口患兒的典型特征包括發(fā)熱、皮疹、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹/潰瘍、口痛、進食困難等，部分嚴重患兒伴有不同程度的神經系統(tǒng)受損、神經源性肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1.3 治療方法

全部患兒均給予對癥治療，對出現(xiàn)酸堿失衡和電解質紊亂的患兒進行及時糾正，對發(fā)熱患兒可給予物理手段或藥物退熱治療，對伴有呼吸困難的患兒可給予機械通氣治療，對于危重癥患兒給予甲基潑尼松龍沖擊治療，并給予甘露醇預防腦水腫。嚴格監(jiān)測患兒的血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、空腹血糖等指標，積極預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 評分方法

對照組患兒給予危重癥評分法對病情進行評估；觀察組患兒給予 “小兒手足口疾病嚴重程度評分法”進行病情評估，小兒手足口疾病嚴重程度評分法是在危重癥評分法的基礎上演化而來，刪除了危重癥評分法中血鈉值、血鉀值、肌酐、尿素氮、血紅蛋白、氧分壓等指標，并在原有呼吸頻率、血氧分壓，收縮壓、pH、收縮壓等5項指標的基礎上增加神經系統(tǒng)方面、體溫等的評價內容，共計11個項目，總分為110分，分值越小，提示病情越嚴重[2]。

1.5 觀察指標

觀察兩組患兒的預后質量、后遺癥發(fā)生率、死亡率、評分等指標，評價2種評分方法的臨床價值。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理實驗數(shù)據，計量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的評分值比較

觀察組患兒的評分值為（83.3±3.2）分，對照組患兒的評分值（82.8±3.5）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒的預后質量比較

觀察組患兒的后遺癥發(fā)生率、死亡率均為0.0%，對照組患兒的后遺癥發(fā)生率為10.7%，死亡率為3.6%，兩組患兒的后遺癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表 1 所示。

表1 兩組患兒的預后質量比較[n（%）]

3 討論

小兒手足口病是臨床常見病，主要的病原體為腸道病毒71型和科薩奇病毒A16，多數(shù)患兒病情較輕，經治療后病情可完全好轉。少數(shù)患兒可繼發(fā)出現(xiàn)腦炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全，因此對手足口患兒病情嚴重程度進行正確評估，有助于制定有效的治療方案，降低重癥患兒的病死率[3]。

危重癥評分法的小手走口病嚴重程度的評估中不具有特異性，該研究通過在危重癥評分法的基礎上進行修改，刪除了危重癥評分法中血鈉值、血鉀值、肌酐、尿素氮、血紅蛋白、氧分壓等指標，并在原有呼吸頻率、血氧分壓，收縮壓、pH、收縮壓等五項指標的基礎上增加神經系統(tǒng)方面、體溫等的評價內容。神經系統(tǒng)受損和高熱是小兒手足口病患兒的主要臨床癥狀之一[4]。傳統(tǒng)的危重癥評分法無法兼顧二者，因此該研究在常規(guī)危重癥評分法的基礎上增加神經系統(tǒng)和體溫評分，更有助于發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化，準確反映出手足口病患兒的病情的嚴重程度，為臨床治療提供有效的參考依據。有學者認為，該法操作簡便，可幫助醫(yī)護人員快速識別出早期手足口為重癥患兒，有助于快速實施治療手段，降低死亡率和后遺癥發(fā)生率，對提高患兒的預后治療具有重要價值[5]。該研究通過對患兒實施改良后的小兒手足口疾病嚴重程度評分法對病情進行評估，獲得了滿意的臨床效果。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的評分值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患兒的后遺癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。上述結果提示，對小兒手足口患兒實施改良后的危重癥病例評分法，更有助于快速識別危重癥患兒，有助于快速制定有效的治療方案，提高臨床搶救成功率，降低神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，降低死亡率，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

該研究存在一定的局限性，由于研究病例較少，改良后的危重癥評分法的有效性仍有待進一步確證。除此之外，該研究中的評分由不同的臨床護士進行評估，因此可能存在一定的差異，針對上述不足該研究將在今后臨床實踐中逐漸完善。