張琦

喀什市華康醫(yī)院麻醉科，新疆喀什 844000

為患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，麻醉是展開手術(shù)的前提，麻醉效果直接影響手術(shù)效果。腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉是目前臨床上應(yīng)用較多的麻醉方式，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉表現(xiàn)有良好的鎮(zhèn)靜效果，該次重點(diǎn)分析腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術(shù)中的應(yīng)用，特選取2015年5月—2017年5月期間于該院行下肢手術(shù)患者患者92例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年5月之間選取92例該院收治的下肢手術(shù)患者參與該次研究。依據(jù)麻醉方式將患者分成參照組（47例）和觀察組（45例），其中觀察組25例男患者，20例女患者，年齡平均為 （70.2±8.3）歲，手術(shù)類型：股骨頭手術(shù)2例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)5例，股骨干手術(shù)10例，踝關(guān)節(jié)、足部手術(shù)8例，脛腓骨手術(shù)20例。參照組包括30例男患者，17例女患者，年齡平均為（70.5±8.1）歲，手術(shù)類型：股骨頭手術(shù) 3例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)11例，股骨干手術(shù)5例，踝關(guān)節(jié)、足部手術(shù)6例，脛腓骨手術(shù)22例。參照組和觀察組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展以下研究。

1.2 方法

術(shù)前30 min，參照組患者推廣肌肉注射阿托品0.1 mg，而觀察組患者無需注入任何藥物。待患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，將10 mL/kg氯化鈉輸注，輸注速控制在9 mL/(kg·h)。待患者情況穩(wěn)定后，開展腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位于L3～L4次做穿刺，穿刺成功后將0.5 mL羅哌卡因注入單，速度控制在0.1 mL/s，將腰穿針拿出，并于患者頭側(cè)將硬膜3～4 cm導(dǎo)管導(dǎo)入。觀察組同時(shí)按照以上步驟開展腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。 并給予丙泊酚靜脈麻醉，以 4～6 μg/（kg·min）注入，并在術(shù)前10 min停止靜脈注入[1]。

1.3 觀察指標(biāo)分析

①記錄兩組患者麻醉前、麻醉后10、30 min和60 min的血壓、心率變化。②對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)情況[2]。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前、后血壓、心率變化情況

參照組與觀察組術(shù)中血壓、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)可見表 1。

表1 兩組患者各手術(shù)階段的指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各手術(shù)階段的指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

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2.2 麻醉效果指標(biāo)分析

觀察組麻醉起效時(shí)間（25.3±8.2）s、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（38.2±12.5）s、感覺阻滯時(shí)間（124.6±41.5）s 和蘇醒時(shí)間（8.2±2.4）min 均短于參照組的[（38.5±12.6）s、（54.6±18.2）s、（156.5±51.2）s、（14.6±4.5）min]， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組45例患者出現(xiàn)惡心干嘔、低血壓各有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%（2/45）；而參照組47例患者中出現(xiàn)惡心干嘔、低血壓和呼吸困難各有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.4%（3/47），組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用不僅能夠使應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生被減少，亦能夠?qū)桓袀鞒錾窠?jīng)末梢進(jìn)行阻滯，減少去甲腎上腺素的釋放，最終減慢心率。術(shù)前良好的麻醉效果可使患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低，手術(shù)治療的效果亦能夠得到提升，此外，還可改善患者的預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[3]。腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉是當(dāng)前臨床上應(yīng)用較多的麻醉方式，是為患者實(shí)施腰麻、硬外膜麻醉和丙泊酚靜脈麻醉為一體的麻醉方法，取其麻醉優(yōu)勢(shì)，提升麻醉操作水平，且有效改善麻醉效果。該次研究結(jié)果：顯示，觀察組很參照組在術(shù)中血壓和心率變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組麻醉起效時(shí)間（25.3±8.2）s、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（38.2±12.5）s、 感覺阻滯時(shí)間 （124.6±41.5）s和蘇醒時(shí)間（8.2±2.4）min 均短于參照組的[（38.5±12.6）s、（54.6±18.2）s、（156.5±51.2）s、（14.6±4.5）min]，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

丙泊酚是目前用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的短效麻醉藥物，具有藥效起效快的，患者于術(shù)后可快速蘇醒，身體恢復(fù)健康，在麻醉誘導(dǎo)和維持方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。該藥物應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)，會(huì)使得血壓和氧耗量降低，心率變化不會(huì)太明顯。腰麻可以使得腰骶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯，藥物使用量少。由于硬膜外麻醉以局麻為主，經(jīng)硬膜外腔將麻醉藥物注射后達(dá)到良好的局麻效果，常常用于腹部及以下部位的手術(shù)中[4]。與此同時(shí)，硬膜外麻僅需少量麻醉藥物即可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，藥物使用總量遠(yuǎn)低于全麻，因此麻醉藥物不會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)造成較大影響，可保護(hù)認(rèn)知功能，保障患者各項(xiàng)指標(biāo)水平保持平穩(wěn)，有利于提高手術(shù)效果。而在老年下肢手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉，需要使用較大劑量麻醉藥物，阻滯涉及的面積較大，由于硬膜外腔有脂肪填充，因而會(huì)對(duì)藥液擴(kuò)散形成阻礙，使得骶叢神經(jīng)阻滯成功率無法保障，所以會(huì)出現(xiàn)阻滯不全的情況。而腰硬聯(lián)合麻醉能夠充分發(fā)揮腰麻以及硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崿F(xiàn)完善阻滯，術(shù)中可以良好控制麻醉深度。同時(shí)用藥后能夠迅速麻醉作用，由于麻醉藥物使用量小，所以術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)弱，不會(huì)明顯影響機(jī)體呼吸功能以及循環(huán)功能，特別是針對(duì)老年患者更為適用。

綜上所述，由此腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術(shù)中，麻醉效果佳，且不良反應(yīng)較少，用藥安全性高，值得推廣。