郭文璐，張素平

濟(jì)南市民族醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南 250012

糖尿病足是糖尿病治療中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病足對(duì)患者身體產(chǎn)生的危害非常嚴(yán)重，主要是患者的下肢神經(jīng)、血管會(huì)發(fā)生病變，可能會(huì)引起患者足部的嚴(yán)重潰瘍，潰瘍久治不愈，反復(fù)發(fā)生感染，最終會(huì)形成壞疽[1]。社會(huì)的發(fā)展經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，糖尿病發(fā)病率和糖尿病足患者也在逐漸增加。多年來(lái)，臨床上治療糖尿病并發(fā)肢端壞疽多是采用高位截肢手術(shù)[2]，這對(duì)于患者來(lái)說無(wú)疑是一個(gè)沉重地打擊，患者不管是生理上還是心理上都承受著巨大的壓力。近幾年來(lái)，外科技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，內(nèi)科藥物治療的不斷改進(jìn)，再加上中醫(yī)的治療手段，大大降低了壞疽截肢率。該文主要針對(duì)前列地爾聯(lián)合舒血寧治療早期糖尿病足的臨床有效性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月該院收治的早期糖尿病足患者200例作為此次的研究對(duì)象，隨機(jī)分研究組和參照組，每組患者100例。參照組中，男患者有61例，女患者有 39例，平均年齡為（44.3±3.7）歲，平均病程為 （9.2±3.5） 年， 空腹時(shí)血糖為 （9.3±3.1）mmol/L；研究組中，男患者有57例，女患者有43例，平均年齡為（43.1±3.4）歲，平均病程為（9.6±2.9）年，空腹時(shí)血糖為（9.2±2.9）mmol/L。兩組患者均排除掉糖尿病急性并發(fā)癥、孕婦、嚴(yán)重心功能不全患者，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均施予關(guān)于糖尿病的宣傳教育和飲食注意，選擇皮下注射胰島素或是口服降糖藥，要求空腹時(shí)血糖指數(shù)在 6～7 mmol/L，餐后 7～9 mmol/L，有病足潰瘍的患者需進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)護(hù)理，并行敏感抗生素治療。參照組患者在此基礎(chǔ)上靜脈推注前列地爾10 μg的NaCl注射液20 mL，研究組患者則在參照組基礎(chǔ)上施予靜脈滴注加入舒血寧20mL的NaCl注射液250mL，連續(xù)用藥4周，均為1次/d[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄兩組患者的治療有效性：無(wú)效即是患者麻木、疼痛、潰瘍面積沒有發(fā)生變化；有效即是患者麻木、疼痛感有所減輕，潰瘍面積縮小，下肢發(fā)黑的皮膚顏色變淺；痊愈即是患者的麻木疼痛感得以緩解，潰瘍處結(jié)痂痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料用（±s）表示和 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療有效性

經(jīng)過治療，研究組患者的治療有效率為95.0%，參照組患者的治療有效率為82.0%，研究組患者的總有效率較參照組的高，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較兩組患者治療有效性[n（%）]

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

在藥物治療過程中，研究組中有1例患者在滴注時(shí)出現(xiàn)面紅頭痛的癥狀，減慢滴注速度后，患者癥狀消失；參照組中有3例患者在推注時(shí)出現(xiàn)面紅頭痛的癥狀，減慢推注速率后，患者癥狀消失。兩組患者在治療后均未發(fā)現(xiàn)血壓、肝腎功能異常的癥狀，也沒有發(fā)生其他不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病足發(fā)生病變時(shí)不僅會(huì)對(duì)患者下肢軟組織造成影響，還會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的血管、神經(jīng)，甚至是骨關(guān)節(jié)部分，若患者不及時(shí)進(jìn)行治療，可能最終會(huì)導(dǎo)致截肢。糖尿病足發(fā)生病變的根本就是微血管和周圍神經(jīng)發(fā)生病變[4]?；颊吣┥已馨l(fā)生障礙，管腔會(huì)縮小，內(nèi)膜粗糙、血管彈力和收縮力下降，血流不通暢，導(dǎo)致組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，血黏度上升，紅細(xì)胞變形性降低，血小板和紅細(xì)胞的聚集性加強(qiáng)，一些凝血物質(zhì)也會(huì)隨之增多，從而導(dǎo)致微血管內(nèi)的血流速度，最終導(dǎo)致微血栓的形成。微血管病變可能會(huì)波及全身，在肢體末端的微血管發(fā)生，形成糖尿病微血管壞疽，導(dǎo)致肢端發(fā)生供血不足的現(xiàn)象，最終造成缺血性潰瘍和感染。糖尿病足部病變發(fā)生的早期也有神經(jīng)病變的參與，當(dāng)神細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)缺氧的狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞腫脹變性，軸突、鞘膜代謝異常、微環(huán)境改變，神經(jīng)病變的保護(hù)反應(yīng)匱乏，致使肌體部分受傷。所以，長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的環(huán)境，微循環(huán)功能受到損害，神經(jīng)功能發(fā)生感染障礙是導(dǎo)致糖尿病足的關(guān)鍵原因。治療糖尿病足潰瘍需要多科聯(lián)合協(xié)作，包括外科、內(nèi)分泌科等，多科協(xié)作治療可以很大程度上降低患者的截肢率。

目前，在臨床上前列地爾治療糖尿病足是得到認(rèn)可的，因?yàn)槠渚哂袛U(kuò)張血管的作用，能選擇性的擴(kuò)張受到阻塞的血管，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)，通過激活腺苷酸環(huán)化酶提高細(xì)胞內(nèi)的cAMP，進(jìn)而阻止血小板聚集，減弱血小板的黏附性，同時(shí)增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，減少血黏度，使微循環(huán)得以改善[5]。前列地爾還具有刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的組織型纖溶物質(zhì)，直接溶栓的功能。舒血寧注射液是從銀杏葉中提取有效成分制成的，即銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)酯，其具有多樣功效：銀杏黃酮苷具有很強(qiáng)的抗氧化性、抗自由基、提高SOD活性、降LPO含量，能逆轉(zhuǎn)血流變性的異常；銀杏苦內(nèi)酯是臨床上備受重視的PAF的拮抗劑。中醫(yī)上認(rèn)為銀杏葉具有活血化瘀、增強(qiáng)體質(zhì)的功效。在該次研究中，選取早期糖尿病足患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者均施予血糖控制、強(qiáng)化治療胰島素、抗感染等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施予前列地爾和舒血寧兩種藥物，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組患者的治療總有效率為95.0%，參照組患者的治療總有效率為82.0%，研究組患者的治療效果較參照組的高，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，前列地爾和舒血寧，這兩種藥物的良好協(xié)同功效對(duì)改善血管、神經(jīng)具有積極作用，對(duì)早期糖尿病足的臨床療效也十分顯著，且安全性高，能很好的減輕患者病情，促進(jìn)患者的組織恢復(fù)，沒有不良反應(yīng)，值得廣泛使用。