許剛，蔡宏宇，趙瑩，王莉

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江哈爾濱 150076

糖尿病足是由于患者體內(nèi)的血糖升高和干擾從而對(duì)皮膚、神經(jīng)等組織造成損傷，屬于糖尿病的并發(fā)癥之一，又稱為糖尿病肢端壞疽[1]。近些年來隨著糖尿病患者的增多，糖尿病足的發(fā)病率也隨之提升。該次2015年1月—2016年1月就芪歸通絡(luò)湯聯(lián)合糖尿病足外洗方對(duì)糖尿病足的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2015年1月—2016年1月收治的120例糖尿病足患者作為該次研究的對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男22例，女38例，年齡 40～76 歲，平均年齡為（56.4±1.52）歲。 糖尿病的病程為10個(gè)月～18年，糖尿病足病程10個(gè)月～21個(gè)月，其中輕度（皮膚表面出現(xiàn)潰瘍，沒有深入到組織內(nèi)部）患者20例，中度（病灶感染深入到肌肉組織，出現(xiàn)膿液，但是沒有破壞骨質(zhì)）患者28例，重度（感染比較嚴(yán)重，對(duì)骨質(zhì)已經(jīng)造成了破壞，患足大部分缺血壞死）患者12例；對(duì)照組中男20例，女40例，年齡42～78歲，平均年齡為（57.2±1.62）歲。糖尿病的病程為12個(gè)月～16年，糖尿病足病程12～23個(gè)月，其中輕度患者22例，中度患者30例，重度患者8例。兩組患者在一般資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者都需要采取常規(guī)治療，包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過飲食和運(yùn)動(dòng)、注射胰島素來進(jìn)行治療，注射的劑量根據(jù)患者的實(shí)際血糖進(jìn)行調(diào)整?；颊咴纭⑼聿颓?0 min進(jìn)行注射，將血糖控制在合理的范圍，空腹的血糖量應(yīng)該在0.7 mmol/L（不含）以下，餐后2 h的血糖應(yīng)該在10 mmol/L（不含）以下。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注前列地爾100 μg加入0.9%氯化鈉的注射液250 mL，1次/d。如果患者出現(xiàn)了化膿的情況，應(yīng)該清理后用外科的常規(guī)換藥；觀察組則利用芪歸通絡(luò)湯來進(jìn)行治療，藥物的組成為為黃芪60 g，當(dāng)歸、玄參、天花粉、葛根、姜黃各15 g，桂枝、赤芍藥、懷牛膝、地龍、甘草各10 g[2]。治療的過程中分為3個(gè)階段，即初期、急性期、恢復(fù)期。初期的患者足部會(huì)出現(xiàn)發(fā)涼、疼痛，在夜間以及寒冷時(shí)皮膚比較干燥，需要加桃仁、紅花、三七各10 g和水蛭3 g，其可以起到活血化瘀的作用；急性期的患者局部會(huì)出現(xiàn)腫脹，皮下生有積液，破潰后會(huì)出現(xiàn)稀薄和刺鼻的液體，如果感染程度比較嚴(yán)重，會(huì)排除膿液。需要加用黃連、大黃各6 g，黃柏、野菊花、金銀花、忍冬藤、皂角刺、穿山甲珠各10 g來清熱解毒，排除膿物；處于恢復(fù)期的患者創(chuàng)傷面開始結(jié)痂愈合，應(yīng)該將黃芪加用至120 g，另外添加20 g黨參，白術(shù)、生地黃、石斛各10 g。對(duì)患者的局部傷口處理，如果沒有破潰使用糖尿病足外洗方，藥物的構(gòu)成為：黃柏、白及、苦參、地榆、蒲公英、忍冬藤各15 g，煎出1 000 mL放至溫度為45℃時(shí)將患足浸泡30 min，1次/d。兩組患者的治療，均按照2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總體有效率，觀察患者的足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床的病癥消失，患足的皮膚顏色恢復(fù)正常，創(chuàng)面的傷口愈合；有效：患足逐漸開始消腫，分泌物開始減少，露骨的部位有新生的肉芽組織；無效：患足潰瘍周圍的組織沒有變化、逐漸加重?？傮w有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]描述，計(jì)量資料以（±s）描述，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

從表1能夠看出，觀察組的總體有效率（86.7%）明顯高于對(duì)照組（71.7%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者足背動(dòng)脈平均的血流速度、血流量指標(biāo)

從表2中能夠看出，兩組患者經(jīng)過治療后足背動(dòng)脈平均的血流速度、血流量指標(biāo)均有變化，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者足背動(dòng)脈平均的血流速度、血流量指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者足背動(dòng)脈平均的血流速度、血流量指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)部位觀察組（n=60）治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后平均血流速度（cm/s）平均血流量（mL/min）左側(cè)右側(cè)左側(cè)右側(cè)28.44±9.53 29.75±9.32 38.64±10.66 43.355±8.53 24.33±8.74 24.51±8.62 43.65±9.14 50.49±6.07 29.75±6.84 28.14±9.52 45.45±9.85 44.45±8.84 24.26±8.74 28.44±9.53 50.25±9.15 51.35±8.14

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足的發(fā)生是多種因素共同發(fā)生作用產(chǎn)生的[5]，當(dāng)前西醫(yī)對(duì)其的治療主要是降低血糖量和治療感染，在這個(gè)基礎(chǔ)上改善微循環(huán)治療，這對(duì)于糖尿病的神經(jīng)病變具有一定的作用，但是整體的有效率不高[4]。根據(jù)糖尿病足的臨床表現(xiàn)來看，中醫(yī)認(rèn)定其是以糖尿病作為基礎(chǔ)的病變，導(dǎo)致患者身體內(nèi)部的氣血比較虛，瘀血阻隔，造成局部出現(xiàn)了壞疽。要將補(bǔ)血益氣和溫經(jīng)脈作為治療的原則。因此使用芪歸通絡(luò)湯來進(jìn)行治療，其中的配方主要起到的作用就是全方位的對(duì)患者進(jìn)行益氣養(yǎng)血，治療其根本[5]。而糖尿病足外洗方中的處方主要是起到清熱解毒、通絡(luò)止痛的作用，兩者合用起到的效果更佳。

而在該次的研究當(dāng)中，采用芪歸通絡(luò)湯聯(lián)合糖尿病足外洗方進(jìn)行治療的觀察組總體的有效率更高，能夠改善患者足背血流動(dòng)力學(xué)，其臨床效果更好，具有顯著的作用。