戴豐順

膠州市北關(guān)街道辦事處衛(wèi)生院內(nèi)科，山東膠州 266300

該次研究的主要目的是探究腦卒中患者認知康復(fù)治療的臨床治療效果，選取了2016年6月—2017年6月于該院就診的70例腦卒中患者，以其作為分析對象，其中觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行認知康復(fù)治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院收治的70例腦卒中患者為研究對象，現(xiàn)根據(jù)入院編號將全部的研究對象隨機分為兩組，每組患者35例。觀察組男19例、女16例，年齡42～76 歲，平均年齡（64.2±12.6）歲；對照男 18 例、女17 例，年齡 43～72 歲，平均年齡（63.8±12.7）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。①納入標準：病情穩(wěn)定，意識清楚，存在不同程度的認知功能和肢體功能障礙；發(fā)病之前并沒有患有先天性肢體殘疾；②排除標準：患有精神疾病、語言功能障礙、惡性腫瘤的患者；機體重要臟器功能存在障礙。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)治療，即良肢位的正確擺放、平衡和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、作業(yè)治療與步態(tài)訓(xùn)練，并且對患者的血壓與血糖進行全面控制[1]，觀察組在此基礎(chǔ)上進行認知康復(fù)治療，具體治療措施如下：①記憶力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者復(fù)述短文、記憶圖片、對數(shù)字進行背誦并倒背、圖像再生以及詞語配對練習等，掌握一定的記憶技巧，如遍故事法、分段法、方位法以及聯(lián)想法等，進而有助于促進患者記憶力的顯著提高；全部訓(xùn)練需要輔助設(shè)備的幫助下完成各項日常事務(wù)，如記事本、卡片和中文秘書臺等。②康復(fù)訓(xùn)練：從遠端小關(guān)節(jié)開始，牽伸、揉搓和擠壓每個關(guān)節(jié)部位，若患者手指出現(xiàn)蜷縮屈曲的情況，則必須利用矯形器矯正，患者在護理人員的協(xié)助下必須完成制定的動作；針對足內(nèi)翻或足尖下垂的患者，可以穿丁字鞋來固定患者腳踝，確保其中立[2]；體位訓(xùn)練除了需要變換體位以外，還包括床上翻身、邁步行走、站立和起坐平衡等。同時，指導(dǎo)患者完成上舉、外展和后伸上肢和前后旋轉(zhuǎn)前臂的練習，并且伸展和屈曲肘關(guān)節(jié)，對手部進行精細動作練習等，每次練習時間為 30～60 min，練習 2～3次/d，具體練習應(yīng)該以患者的實際情況為依據(jù)進行相應(yīng)的調(diào)整。③計算力和注意力訓(xùn)練：通過對日常生活常見場景的模仿，如超市買東西和菜市場買菜等，有助于鍛煉計算能力，并且還可以多安排一些諸如分蛋糕和安排行程等與日常生活有關(guān)的內(nèi)容；注意力的訓(xùn)練可以通過一些游戲來完成，諸如刪除游戲、電腦游戲和猜測游戲等。兩組患者均進行為期3個月的治療。

1.3 評價指標

觀察和比較兩組患者治療后的簡易智能量表評分、肢體功能評分和生活質(zhì)量。①簡易智能量表評分：30分為滿分，認知功能正常：27～30分；認知障礙：＜27分，其中輕度癡呆：≥21分、中度癡呆：10～20分、重度癡呆≤9分。②肢體功能評分：利用Fugl-M eyer運動量表評估，上、下肢功能評分滿分分別為66分和34分，分數(shù)越高代表上、下肢功能恢復(fù)越好[3]。③生活質(zhì)量：利用Barthel指數(shù)來評定，滿分為100分，共包括10項內(nèi)容，每項0～10分。獨立生活：100分，輕度依賴：75～95 分，中度依賴：50～70 分，重度依賴：25～45 分，完全依賴：0～20 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料取平均值±標準差（±s）表示，組間分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 認知、肢體功能評分

經(jīng)過3個月的治療以后，觀察組的簡易智能量表評分、上下肢體功能評分分別為（23.87±5.72）分、（52.96±7.08）分和（29.88±3.80）分，對照組分別為（16.51±6.30）分、（31.79±7.41）分和（20.07±3.94）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如下表 1。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組獨立生活、輕度依賴、中度依賴、重度依賴和完全依賴的人數(shù)為1例、17例、12例、3例和0例，對照組為0例、8例、16例、6例和5例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者認知、肢體功能評分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者認知、肢體功能評分的比較[（±s），分]

組別簡易智能量表評分上肢體功能評分 下肢體功能評分觀察組（n=35）對照組（n=35）tP 23.87±5.72 16.51±6.30 5.1170＜0.05 52.96±7.08 31.79±7.41 12.2204＜0.05 29.88±3.80 20.07±3.94 10.6024＜0.05

3 討論

腦卒中患者在發(fā)病過程中，運動神經(jīng)元會受到不同程度的損傷，相應(yīng)的會誘發(fā)肌張力增高和肌肉攣縮等情況，這種情況下如果不能采取有效的措施來干預(yù)和改善中樞性癱瘓，除了會致使患肢和肌肉出現(xiàn)萎縮以外，還會造成關(guān)節(jié)的攣縮，誘發(fā)肢體疼痛，患者的運動功能由此下降[4]。同時，大多數(shù)患者的認知功能會受到損傷，進而會阻礙運功功能和生活能力的恢復(fù)。認知康復(fù)治療作為一種綜合的治療方法，有助于鍛煉患者各方面的能力，如感覺、注意、智力、理解以及注意等，通過指導(dǎo)可以誘導(dǎo)患者提高治療的依從性，在訓(xùn)練中誘發(fā)相關(guān)腦區(qū)的可塑性變化，如學習、記憶、運動等，在此基礎(chǔ)上有助于產(chǎn)生突觸和重建功能，實現(xiàn)對認知功能障礙的改善，確?；颊咴缛湛祻?fù)[5]。在該次研究中，觀察組的簡易智能量表評分、上下肢體功能評分明顯高于對照組，且生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療腦卒中患者過程中，采用認知康復(fù)治療有助于促進患者認知功能和肢體功能的極大改善，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。