楊素娟

甘肅省敦煌市七里鎮(zhèn)青海石油局職工總醫(yī)院兒科，甘肅敦煌 736202

缺氧缺血性腦病（HIE）是指圍生期窒息所引起的部分或完全缺氧使得腦血流減少或暫停導致的胎兒或新生兒出現(xiàn)腦損傷[1]。HIE患兒約有1/5在新生兒期死亡，存活下來的患兒其中的約1/5也會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。HIE對患兒的危害極大，對患兒后期發(fā)育的智力有很大影響，嚴重時還會導致身體癱瘓，對其生活質(zhì)量有很大的不良影響。隨著今年來各項生育政策的實施，社會對新生兒的關注度逐漸提高。如何有效治療HIE，減少對患兒的傷害，助力于患兒短長期的康復，尤為重要。該文江將以該院于2015年1月—2017年5月收治的HIE患兒作為分析對象，對高壓氧促進重度缺氧缺血性腦病新生兒智能康復的療效進行探究觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的120例患有重度缺氧缺血性腦病的新生兒作為分析對象，按照治療方法的不同分為觀察組與對照組。觀察組有60例，其中男性36例、女性 24 例，胎齡（40.01±1.72）周，出生時體重（3.376±0.618）kg。輕度24例、中度26例、重度10例。對照組有 60例，其中男性35例、女性 25例，胎齡（39.91±1.82）周，出生時體重（3.369±0.623）kg。 排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)感染、新生兒呼吸窘迫綜合征患兒。兩組患兒的自身條件和兩組患兒之間的比較條件均符合該次研究進行的要求。

1.2 方法

給予對照組患兒常規(guī)的藥物治療。在患兒出生后的72 h后內(nèi)靜脈注射腦細胞激活劑，1次/d，連續(xù)治療時長為10 d。新生兒期后給予0.125 g胞二磷膽堿靜脈注射，5 mL腦活素靜脈注射，1次/d，1個療程為10 d，治療時長為3個療程。在治療期間根據(jù)患兒的病情情況在安全的范圍內(nèi)適當增加或減少藥物劑量。療程與療程的延續(xù)前進停頓10 d左右。觀察組患兒在常規(guī)藥物治療的基礎上給予高壓氧治療。采用高壓氧艙，10 min加壓，10 min減壓，40 min穩(wěn)壓，總時長1 h。1次/d，以10 d為1個療程，共3個療程，療程延續(xù)期間間隔 10～15 d。

1.3 觀察指標和效果評定標準

在1個療程結束后患兒復查頭部CT，在患兒出生1個月后進行新生兒行為神經(jīng)測試、在患兒兩歲時進行Bayley嬰幼兒發(fā)育量表測試，將治療效果分為3個等級，顯效：治療1周內(nèi)患兒的呼吸平穩(wěn)、心率大于每分鐘100次，面色紅潤，肌張力正常，原始反射恢復。有效：治療1～2周內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，臨床不良癥狀有較大程度改善。無效：治療2周后患兒的臨床不良癥狀未有改善甚至惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NBNA、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表測試結果

觀察組的NBNA、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的NBNA、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表評分結果比較（±s）

表1 兩組患兒的NBNA、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表評分結果比較（±s）

組別Bayley嬰幼兒發(fā)育量表測試MDI PDI NABA測試觀察組（n=60）對照組（n=60）P 92.2±10.1 84.2±13.1＜0.05 90.2±12.3 86.9±15.8＜0.05 38.2±1.3 36.1±0.9＜0.05

2.2 患兒復查頭部CT結果

觀察組患兒出現(xiàn)7例腦室過大、2例腦囊腫，發(fā)生率為15.00%；對照組患兒出現(xiàn)8例腦室過大、1例腦囊腫、4例腦軟化灶，發(fā)生率為21.67%。兩組發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.3 治療有效結果

觀察組顯效51例、有效4例、無效5例，總有效率為91.67%；對照組顯效42例、有效3例、無效15例，總有效率為75.00%。兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由產(chǎn)婦胎盤異常、分娩異常等原因?qū)е碌男律鷥褐囟热毖跞毖阅X病是新生兒期對患兒危害最大、危險性最高的常見病之一。HIE會使得患兒的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重的功能性障礙，中重度患兒的死亡率較高，同時影響存活下來的患兒的智商發(fā)育，多數(shù)患兒患有不同程度的智力障礙[3]。但是目前臨床上對HIE的治療并未見特效療法，只可根據(jù)患兒的病情給予針對性的治療。隨著目前社會對嬰幼兒的重視程度日益提高，探究出一種有效治療HIE的方法是廣大兒科醫(yī)生重點關注的問題。目前臨床上對HIE的治療局限于近期效果，較少兼顧遠期效果。積極糾正缺氧狀態(tài)、改善腦細胞的供氧是治療該病的關鍵。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，高壓氧也逐漸在各級醫(yī)院普及。高壓氧通過提高血氧分壓、改善組織供氧，提高腦組織中的氧分壓，促進因缺氧而損害細胞的恢復，減輕腦血腫，降低顱內(nèi)壓等有效治療HIE[4]。從該文的研究結果可以看出，高壓氧治療HIE的總有效率達到91.67%，同時治療時患兒顱內(nèi)不良情況的發(fā)生率為15%，遠低于單獨使用藥物治療的21.67%。通過在治療后1個月、患兒2歲時的行為神經(jīng)和Bayley嬰幼兒發(fā)育量表測試可知，在常規(guī)藥物治療的基礎上使用高壓氧治療的患兒評分顯著高于單獨使用藥物治療的患兒，兩者之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由此可知，高壓氧不但對新生兒HIE的短期治療有效，而且會減少病情對患兒智能發(fā)育的影響，促進患兒智能的正常發(fā)育，起到遠期治療的顯著效果，綜合的治療效果非常明顯。

綜上所述，高壓氧可以有效促進重度缺氧缺血性腦病新生兒的短長期智能康復，有著非常好的效果，值得進行深入研究，臨床廣泛應用與推廣。