王潤(rùn)梅，楊昊，趙豐雨

內(nèi)蒙古腫瘤醫(yī)院放療科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率是最高的，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、耳悶堵感和涕中帶血等，對(duì)人們生活工作造成不良影響。大多數(shù)鼻咽癌對(duì)放射治療的敏感性較低，所以放射治療是鼻咽癌治療的首選方法之一。但是放射治療易對(duì)患者病變部位附近的腦組織、神經(jīng)和面部組織等造成一定程度的傷害，在治療后，患者易出現(xiàn)吞咽困難及張口受限等并發(fā)癥需要采取進(jìn)一步的康復(fù)治療。該文選取2014年2月—2016年2月收治的50例患者為研究對(duì)象，對(duì)鼻咽癌放射治療后吞咽困難及張口受限的系統(tǒng)康復(fù)治療與療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例患者，經(jīng)過(guò)對(duì)患者就診記錄的分析，患者在放射治療前均未患有顳下關(guān)節(jié)、間隙感染和智齒冠周炎等疾病，在鼻咽癌放射治療之后，所有患者出現(xiàn)不同程度的吞咽困難及張口受限。將50例患者按照隨機(jī)原則平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。25例對(duì)照組患者采取對(duì)癥處理，其中男性13例，女性12例；年齡是34～62歲，平均年齡是 （43.81±6.94）歲，病程是（4.58±1.67）年，吞咽困難評(píng)分是是（3.41±1.03）分，門齒距離是（1.81±0.67）cm。 25例試驗(yàn)組患者在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)康復(fù)治療，其中男性14例，女性11例；年齡是32～65歲，平均年齡是（45.12±7.05）歲，病程是（4.13±1.81）年，吞咽困難評(píng)分是（3.29±0.98）分，門齒距離是（2.03±0.71）cm。 兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取對(duì)癥處理，當(dāng)吞咽困難引起吸入性肺炎時(shí)，對(duì)患者采取抗炎治療；當(dāng)患者痰粘稠難以咳出時(shí)，使用鹽酸氨溴索和生理鹽水等。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)康復(fù)治療，主要有健康教育、吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練和張口受限的康復(fù)訓(xùn)練。健康教育是指醫(yī)護(hù)人員向患者和家屬講解說(shuō)明病癥的原因、病情、康復(fù)訓(xùn)練的方式方法及重要性，讓患者和家屬對(duì)康復(fù)治療有一定的了解，積極配合后續(xù)的康復(fù)治療。健康教育應(yīng)當(dāng)幫助患者樹(shù)立正確的康復(fù)心態(tài)，不要對(duì)康復(fù)治療懷有抵觸心理，對(duì)康復(fù)治療有信心。家屬應(yīng)當(dāng)幫助患者接受康復(fù)治療，監(jiān)督患者完成康復(fù)訓(xùn)練，讓患者更快更好地恢復(fù)。

吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練包括面部訓(xùn)練、舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和咽喉部的訓(xùn)練。面部訓(xùn)練主要是讓患者鼓腮和伸舌訓(xùn)練。舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是患者將舌進(jìn)行前伸和后縮等自主運(yùn)動(dòng)，患者進(jìn)行舌壓板和勺子等抗阻運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)訓(xùn)練是異化人員用手指捏紗布包裹的舌頭，幫助患者做適度的牽拉運(yùn)動(dòng)?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行咽喉部的訓(xùn)練，患者反復(fù)進(jìn)行吸氣—屏氣—吞咽—自主咳嗽這一過(guò)程，提升患者的喉部；督促患者進(jìn)行屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，雙手支撐做推壓動(dòng)作將胸廓進(jìn)行固定，緊閉聲門后突然發(fā)聲?；颊哌€應(yīng)進(jìn)行咽部冷刺激、吞咽動(dòng)作練習(xí)和聲帶閉合訓(xùn)練，主動(dòng)鍛煉自己的咽喉部和聲帶。

張口受限的康復(fù)訓(xùn)練包括顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和口頜部伸拉運(yùn)動(dòng)。顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是患者緩慢反復(fù)地張閉嘴，之后將嘴微微張開(kāi)，下頜緩慢左右前后，活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)。口頜部伸拉運(yùn)動(dòng)是使用手指進(jìn)行口腔張開(kāi)運(yùn)動(dòng)，之后將雙手分別固定在上下頜拉開(kāi)口腔，還可以選取適當(dāng)?shù)膹埧谄鬏o助口頜部伸拉運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于吞咽功能的評(píng)價(jià)，主要是檢查患者坐位飲用50 mL水的時(shí)間和狀況，依據(jù)其進(jìn)行評(píng)分。張口受限主要是進(jìn)食是否困難和門齒距來(lái)評(píng)價(jià)的。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表明計(jì)量資料，用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后，兩組患者的病癥得到了緩解，飲水時(shí)間縮短，飲水試驗(yàn)出現(xiàn)嗆咳得到改善，試驗(yàn)組吞咽功能恢復(fù)更好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后吞咽功能比對(duì)

經(jīng)過(guò)治療之后，試驗(yàn)組的門齒距縮小距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，可以顯著改善張口受限的狀況，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后門齒距縮小距離比對(duì)[（±s），cm]

表2 兩組治療后門齒距縮小距離比對(duì)[（±s），cm]

組別治療前門齒距 治療后門齒距 治療前后門齒距差對(duì)照組（n=25）試驗(yàn)組（n=25）1.87±0.61 1.91±0.52 1.69±0.63 1.09±0.42 χ2 P 0.18±0.48 0.82±0.57 5.31＜0.05

表3 兩組治療后張口受限療效比對(duì)

3 討論

鼻咽癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率是最高的，放射治療是鼻咽癌治療的首選方法之一，利用電離輻射對(duì)鼻咽癌進(jìn)行治療，讓患者早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活和工作。但是在放射治療之后，容易對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損傷，讓患者出現(xiàn)吞咽困難和張口受限等并發(fā)生，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎等，使得患者不得不再住院接受治療，給患者和家庭帶來(lái)極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在鼻咽癌放射治療后，患者出現(xiàn)吞咽困難及張口受限需要進(jìn)一步進(jìn)行治療。系統(tǒng)康復(fù)治療是在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)康復(fù)治療，主要有健康教育、吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練和張口受限的康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)治療之后，兩組患者的病癥得到了緩解，飲水時(shí)間縮短，飲水試驗(yàn)出現(xiàn)嗆咳得到改善，試驗(yàn)組吞咽功能恢復(fù)更好，試驗(yàn)組的門齒距縮小距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，可以顯著改善張口受限的狀況，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在鼻咽癌放射治療后吞咽困難及張口受限的治療方面，系統(tǒng)康復(fù)治療具有良好的治療效果，可以有效改善患者的吞咽困難和張口受限，值得在臨床中大力推廣。