任 霖，徐 鑒，王凱榮

臨床上一般將腹水按照發(fā)病原因分成感染性腹水、惡性腹水、肝硬化腹水等。以往臨床上大多應(yīng)用細胞學(xué)檢查的方法來鑒別良惡性腹水，雖然此種檢查的特異度較好，但是檢出的陽性率偏低。因此，在臨床工作中能夠早期識別以及找到鑒別腹水的方法顯得尤為重要。現(xiàn)如今，一些腹水指標(biāo)及腫瘤標(biāo)志物在臨床上得到普遍運用[1]，同時也成為研究的熱點[2]。在臨床實踐中一些常規(guī)實驗室檢查的生化指標(biāo)和腫瘤標(biāo)記物的檢測工作為鑒別診斷的主要方法[3]。本研究選擇常規(guī)實驗室檢查的生化指標(biāo)及多種腫瘤標(biāo)記物等幾個參數(shù)，來分析它們對腹水的鑒別意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院診療的53例腹水患者中，良性腹水組38例，男性20例，女性18例；惡性腹水組12例，男性4例，女性8例；其他性質(zhì)腹水組由于病例較少(3例)不納入任何一組。良惡性腹水組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法：2組患者均進行腹腔穿刺術(shù)抽取腹水并抽取靜脈血，檢測血清中總蛋白(TP)、乳酸脫氫酶(LDH)和腹水中TP、LDH、腫瘤標(biāo)記物(CEA、CA153、CA199)。

1.3 觀察指標(biāo)：將2組腹水患者的血清中進行TP、LDH及腹水中TP、LDH、腫瘤標(biāo)記物(CEA、CA153、CA199)的結(jié)果進行對比，各項指標(biāo)超出以下范圍可認(rèn)為是惡性腹水，參考范圍為： LDH >200 U/L，TP>25 g/L；CEA0～5.0 ng/L，CA199 ≤ 27.0 U/mL，CA153≤ 25.0 U/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對非正態(tài)分布總體的兩獨立樣本間均數(shù)的比較，采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗方法，繪制出CEA、CA153、CA199的ROC曲線，計算敏感性及特異性。

2 結(jié)果

2.1 各項指標(biāo)對良惡性腹水的鑒別:將腹水病例分成良性腹水組和惡性腹水組，其中肝硬化腹水和結(jié)核性腹水屬于良性腹水組。良性腹水組為38例，惡性腹水組為12例，而其他性質(zhì)腹水組由于患者例數(shù)較少暫除外。采用兩個獨立樣本非參數(shù)檢驗方法，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明惡性組腹水中TP、LDH、CEA、CA153、CA199都高出良性組，見表1。

表1 2組患者各項指標(biāo)的比較

2.2 CEA、CA199、CA153指標(biāo)的ROC曲線分析:對腹水CEA、CA199、CA153做ROC曲線分析，腹水CEA曲線下面積(AUC)為0.853，最佳界值為1.004 ng/L，敏感性為83.3%，特異性為97.4%；CA199 AUC為0.825，最佳界值為2.77 U/mL，敏感性為91.7%，特異性為55.3%；CA153 AUC為0.839，最佳界值為25.97 U/mL，敏感性為66.7%，特異性為93.7%，超出上述界值可以用作惡性腹水的輔助診斷，見圖1(目錄后)。

3 討論

臨床工作中一些用來輔助診斷腹水的生化指標(biāo)和腫瘤標(biāo)志物是LDH、腹水總蛋白(TP)、CEA、CA199、CA125[4]。LDH、TP已經(jīng)可以普及和運用到腹水的診斷中。本研究得出血LDH、血TP在良惡性腹水組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而惡性腹水組的腹水LDH、腹水TP卻高于良性腹水組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明，腹水LDH、腹水TP水平可用來鑒別良惡性腹水。

CEA常用來惡性腫瘤的輔助診斷，正常參考值是 0～5.0ng/L，臨床上多用以觀察惡性腫瘤的病變表現(xiàn)程度。本研究中惡性腹水組CEA高出正常參考范圍，可考慮為惡性腹水。繪制CEA ROC曲線分析，AUC為0.853，最佳界值為1.004 ng/L，敏感性為83.3%，特異性為97.4%，說明腹水 CEA 診斷惡性腹水的價值較高。CA199、CA153都是腫瘤標(biāo)記物，不同部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到腹膜導(dǎo)致惡性腹水時，腹水中腫瘤標(biāo)記物會高出參考范圍，因此可用于觀察惡性腫瘤的病變表現(xiàn)程度[5]。本研究顯示，惡性腹水組的CA199、CA153水平均高出良性腹水組，可在臨床工作中用來輔助診斷惡性腹水。CA199、CA153的ROC曲線分析用來診斷惡性腹水時，CA153敏感性為66.7%，特異性為93.7%，敏感性偏低，因此需與其他腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，對于腹水性質(zhì)的鑒別診斷依然是臨床當(dāng)前需深入研究和亟待解決的問題。以上指標(biāo)檢測對良惡性腹水鑒別診斷具有重要意義，可以為臨床提供有價值的參考依據(jù)。

[1] Tuzun Y,Yilmaz M,Dursun M,et al.How to increase the diagnostic value of malignancy-related ascites:discriminative ability of the ascitic tumour markers[J].Journal of International Medical Research,2009,37(1):87-95.

[2] 孫娟，牛春燕.良惡性腹水鑒別診斷的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2016，32(7)：1433-1438.

[3] 魏謹(jǐn)，朱有珍.胸腔積液的細胞塊技術(shù)應(yīng)用體會[J].臨床肺科雜志，2012，17(2)：352.

[4] 張小斌，邰宏明，趙秋霞.四種腫瘤標(biāo)記物對良惡性腹水的鑒別診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(7)：511-513.

[5] 熊閩春，趙青，王欽坤，等.胸水染色體與腺苷脫氨酶聯(lián)合細胞學(xué)檢測對良惡性胸腔積液鑒別診斷價值的探討[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，32(5)：573-574.