潘玉陽，李 寧，王凱榮，陸曉莉

近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和居住環(huán)境的改變,生活節(jié)奏的加快,職業(yè)壓力的加劇,雌激素藥物及保健品濫用等諸多因素的影響,乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)了明顯上升趨勢(shì)。在許多大、中城市，乳腺癌已占婦女惡性腫瘤發(fā)病率的首位,且高發(fā)年齡有明顯提前趨勢(shì)。目前寧夏婦女乳腺疾病的流行狀況尚不清楚，為了解我區(qū)婦女乳腺疾病的流行情況，并為制定相關(guān)防治措施提供依據(jù)，2015-2016年我區(qū)為104 781名農(nóng)村婦女進(jìn)行了乳腺疾病篩查工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：具有寧夏戶籍的35～64歲適齡農(nóng)村婦女，無乳腺惡性腫瘤史，自愿參加并且能接受檢查者。

1.2 檢查方法：根據(jù)《寧夏2015年農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目管理方案》要求，使用統(tǒng)一的個(gè)案登記表，由縣(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生行政部門審核批準(zhǔn)并經(jīng)過自治區(qū)級(jí)統(tǒng)一培訓(xùn)的縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，承擔(dān)信息登記及乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查。由寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院、銀川市婦幼保健院負(fù)責(zé)乳腺X線檢查及組織病理學(xué)檢查。

1.3 檢查流程：采用乳腺臨床檢查、超聲和乳腺X線檢查、組織病理學(xué)檢查相結(jié)合的方法(乳腺彩超檢查結(jié)果與乳腺X線檢查結(jié)果均采用BI-RADS分級(jí)評(píng)估報(bào)告系統(tǒng))，對(duì)接受檢查的所有婦女進(jìn)行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，對(duì)乳腺彩超檢查BI-RADS分級(jí)0級(jí)以及3級(jí)者，進(jìn)行乳腺X線檢查。乳腺X線檢查0級(jí)和3級(jí)者由副高職稱以上?？漆t(yī)生綜合評(píng)估后進(jìn)行隨訪和活檢或其他進(jìn)一步檢查；對(duì)乳腺彩超檢查BI-RADS分級(jí)4級(jí)和5級(jí)、X線檢查BI-RADS分級(jí)4級(jí)和5級(jí)者直接進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，最終診斷結(jié)果由三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)確診并出具疾病診斷證明。

1.4 質(zhì)量控制：縣(市、區(qū))級(jí)每年2次，地市級(jí)及自治區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門每年1次，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有承擔(dān)乳腺癌檢查任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)控。質(zhì)控內(nèi)容包括規(guī)范操作流程，復(fù)核檢查結(jié)果以及個(gè)案填寫完整和準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村婦女乳腺癌篩查情況:2015-2016年參加寧夏農(nóng)村婦女乳腺癌篩查項(xiàng)目共計(jì)104 781例，其中既往接受過乳腺癌檢查48 353例，超聲檢查104 781例，鉬靶X線檢查1 655例，接受組織病理檢查184例。最終確診為乳腺惡性病變(浸潤(rùn)癌、原位癌及其他惡性腫瘤)101例。2015-2016年農(nóng)村婦女乳腺惡性病變平均檢出率為96.39/10萬，見表1。

2.2 乳腺惡性病變的病理構(gòu)成:2015-2016年檢出的101例乳腺惡性病變患者中，浸潤(rùn)癌90例(89.1%)，原位癌8例(7.9%)，其他惡性病變3例(3.0%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 不同地區(qū)乳腺惡性病變檢出情況:2015-2016年寧夏川區(qū)和山區(qū)乳腺惡性病變平均檢出率分別為107.95/10萬、82.86/10萬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 2015-2016年寧夏農(nóng)村婦女乳腺癌篩查情況

表2 2015-2016年篩查確診乳腺惡性病變的病理類型[n(%)]

表3 2015-2016年不同地區(qū)乳腺惡性病變檢出情況

2.4 不同地區(qū)檢出乳腺惡性病變?nèi)巳禾卣?2015-2016年寧夏農(nóng)村婦女乳腺癌篩查中，檢出乳腺惡性病變101例，川區(qū)61例，山區(qū)40例。其中川區(qū)和山區(qū)45～歲年齡組、漢族檢出人數(shù)較其他分組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。川區(qū)檢出有乳腺惡性病變的人群中初中文化程度31例(50.8%)，有既往乳腺檢查史38例(62.3%)；山區(qū)則是小學(xué)及以下文化程度以及既往無乳腺檢查史的所占比例較高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 不同地區(qū)檢出乳腺惡性病變?nèi)巳禾卣?/p>

3 討論

3.1 乳腺惡性疾病檢出情況：我國(guó)腫瘤登記主要資料顯示，北京、天津、上海等大城市的乳腺癌發(fā)病率最高，比其他中小城市或農(nóng)村地區(qū)高2～3倍，過去14年中，各大城市的乳腺癌發(fā)病率上升了20%～30%，而中小城市或農(nóng)村的發(fā)病率增長(zhǎng)更快[1]。為落實(shí)國(guó)家乳腺癌篩查項(xiàng)目，全國(guó)各地衛(wèi)生部門均組織實(shí)施了農(nóng)村婦女乳腺癌篩查工作，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究和分析，北京市、陜西省、貴州省等省市篩查結(jié)果顯示，婦女乳腺癌檢出率46.83/10萬～75/10萬[2-4]。寧夏位于我國(guó)西北部，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，2015-2016年篩查結(jié)果顯示，全區(qū)農(nóng)村婦女乳腺惡性疾病平均檢出率為96.39/10萬，高于全國(guó)平均水平的42.55/10萬[5]；病理診斷分型以浸潤(rùn)癌為主(89.1%)，與我國(guó)基本情況相似[6]。

3.2 乳腺惡性疾病地區(qū)分布特點(diǎn):寧夏為回族主要聚居地區(qū)，民族聚居、經(jīng)濟(jì)文化水平均隨南高北低的地勢(shì)有所差異。2015-2016年寧夏乳腺惡性疾病川區(qū)和山區(qū)檢出率分別為107.95/10萬和82.86/10萬，不同地區(qū)檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但2016年南部山區(qū)檢出率為101.54/10萬，與北部平原地區(qū)檢出率近，值得進(jìn)一步分析研究。

分析不同地區(qū)檢出乳腺惡性病變的人群特征，川區(qū)和山區(qū)乳腺惡性疾病患者年齡均集中在45～歲年齡組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[7-8]。毛莉等[4]研究結(jié)果也提示，45歲及以上婦女應(yīng)為乳腺惡性疾病的防治重點(diǎn)。

由于寧夏為回族聚居地，分析了回漢民族在不同地區(qū)檢出情況，結(jié)果顯示，寧夏乳腺惡性疾病不同地區(qū)的檢出率漢族明顯高于回族，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與毛莉等[4]和施春燕等[9]對(duì)貴州省和延吉市的報(bào)道一致。

比較不同地區(qū)患者的文化程度和既往乳腺癌檢查史，川區(qū)初中及以上學(xué)歷以及既往接受過乳腺癌檢查的比例明顯高于山區(qū)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與貴州省[4]的報(bào)道略有區(qū)別。本次結(jié)果顯示，寧夏山區(qū)患者中80%為小學(xué)學(xué)歷和初次接受乳腺檢查，寧夏南部山區(qū)交通不便，教育和經(jīng)濟(jì)水平都受到影響，農(nóng)村婦女對(duì)乳腺疾病的認(rèn)識(shí)程度以及對(duì)乳腺疾病檢查的接受程度較低，同時(shí)受到居住偏遠(yuǎn)的原因影響，山區(qū)農(nóng)村婦女乳腺癌檢查順應(yīng)性也較平原地區(qū)的農(nóng)村婦女低。

定期開展農(nóng)村婦女乳腺癌檢查工作，對(duì)于提高農(nóng)村婦女的健康水平具有重要意義。通過分析寧夏農(nóng)村婦女乳腺癌檢查結(jié)果，可以了解我區(qū)農(nóng)村婦女乳腺惡性疾病患病情況，針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡、不同民族等重點(diǎn)人群，確定工作重點(diǎn)，普及乳腺癌防治知識(shí)，提升農(nóng)村婦女自我保健和防治意識(shí)，提高乳腺癌早診早治率，增加治愈率，降低死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女的健康水平。

[1] 葉敏娟.吉林省農(nóng)村婦女的乳腺癌早期篩查研究[C].第十三屆中國(guó)科協(xié)年會(huì)第18分會(huì)場(chǎng)-癌癥流行病趨勢(shì)和防控策略研討會(huì)，2011.

[2] 韓歷麗，齊慶青，王朝，等.北京市18個(gè)區(qū)縣宮頸癌、乳腺癌檢出率比較[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26：2426-2428.

[3] 余祖新.陜西省宮頸癌、乳腺癌篩查初步報(bào)告[J].中國(guó)腫瘤，2010，19(6)：377-379.

[4] 毛莉，劉濤，王定明，等.2013年貴州省女性乳腺疾病篩查結(jié)果分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19：704-707.

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[6] 鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志，2013，23(8)：561-569.

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