底玲玲，閆小會(huì)，哈惠瑜，馬瑞霞

變應(yīng)性疾病的診斷除了病史、癥狀、體征外，還要考慮變應(yīng)原的種類，通過(guò)對(duì)病史、癥狀及過(guò)敏原的綜合考慮可有效的診斷變應(yīng)性疾病[1-2]。目前變應(yīng)原檢測(cè)的方式主要包括體外試驗(yàn)和體內(nèi)試驗(yàn)，體內(nèi)試驗(yàn)為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，此試驗(yàn)受操作人員技術(shù)水平及患者用藥情況的影響；體外試驗(yàn)不受人員技術(shù)及藥物影響，血清特異性IgE的測(cè)定為體外試驗(yàn)，可用于臨床，其測(cè)定對(duì)變應(yīng)性疾病患者進(jìn)行預(yù)防及治療起了重要作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，尚未發(fā)現(xiàn)血清特異性 Ig E 測(cè)定法應(yīng)用于寧夏變應(yīng)性疾病患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用2015年12月-2016年12月就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科變態(tài)反應(yīng)性疾病診療中心變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘患者309 例，其中男145例，女164例；年齡1～91歲，中位年齡30.98歲。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法：應(yīng)用免疫印跡法測(cè)血清特異性 Ig E 抗體，由專人操作。操作方法：檢測(cè)患者2周內(nèi)未用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素，每位患者抽取靜脈血3～5 mL置于普通試管中，待血清自然析出或離心4 000 r/mnin，10 min。標(biāo)本在2～8 ℃保存1周，若需保存更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)置于-20 ℃以下儲(chǔ)藏，應(yīng)用免疫印跡法進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)變應(yīng)原：變應(yīng)原種類共 18 種，分為吸入組及食入組，吸入組有 9種，食入組有 9種。吸入組變應(yīng)原包括戶塵螨、狗毛、貓毛、屋塵、桑樹(shù)、霉菌屬、春季花粉、蒿屬類、蟑螂 ；食入組變應(yīng)原包括雞蛋白、牛奶、蝦、貝、蟹、牛肉、腰果、芒果、菠蘿。

1.2.3 結(jié)果判定： 分7 個(gè)等級(jí)：6，極強(qiáng)陽(yáng)性，IgE濃度>100 IU/mL；5，特強(qiáng)陽(yáng)性，IgE濃度50.01～100 IU/mL；4,強(qiáng)陽(yáng)性，IgE濃度17.51～50.0 IU/mL；3,較強(qiáng)陽(yáng)性，IgE濃度3.51～17.5 IU/mL；2,陽(yáng)性，IgE濃度0.71～3.50 IU/mL；1,弱陽(yáng)性，IgE濃度0.35～0.70 IU/mL;0為陰性，特異性IgE濃度<0.35 IU/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)原分布：309例變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘患者中221例變應(yīng)原測(cè)試陽(yáng)性，陽(yáng)性率為71.52%，其中154 例為2種及 2 種以上變應(yīng)原陽(yáng)性，67例為單種變應(yīng)原陽(yáng)性；174例為吸入變應(yīng)原陽(yáng)性，157例為食入變應(yīng)原陽(yáng)性。吸入組與食入組變應(yīng)原陽(yáng)性結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸入組中最常見(jiàn)的變應(yīng)原主要為蒿屬類、霉菌類、狗毛、春季花粉等，食入組變應(yīng)原依次為腰果、蟹、芒果、牛肉等。309例患者中的變應(yīng)原分布見(jiàn)表 1。

2.2 性別分布：男性陽(yáng)性39例，占受檢男性總數(shù)的33.62%；女性陽(yáng)性49例，占受檢女性總數(shù)25.39%，男女性別變應(yīng)原陽(yáng)性結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 年齡分布：各年齡段食入性及吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率的比較見(jiàn)表2。食入變應(yīng)原陽(yáng)性率差異兒童(1～13歲)組與青少年(14～18歲)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與成年(18歲以上)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，青少年組與成年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸入變應(yīng)原陽(yáng)性率兒童組與 青少年組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與成年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，青少年組與成年組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 變應(yīng)原的分布

表2 各年齡段食入性及吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性結(jié)果

3 討論

寧夏地區(qū)過(guò)敏源檢測(cè)結(jié)果顯示，吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率依次為蒿屬類77例(24.92%)、霉菌類67例(21.68%)、狗毛40例(12.94%)、春季花粉31例(10.03%)、桑樹(shù)30例(9.71%)、蟑螂30例(9.71%)、屋塵25例(8.09%)、戶塵螨20例(6.47%)、貓毛17例(5.50%)；食入性變應(yīng)原依次為腰果55例(17.80%)、蟹49例(15.86%)、芒果45(14.56%)、牛肉40例(12.94%)、蝦29例(9.39%)、雞蛋白28例(9.06%)、貝27例(8.74%)、菠蘿21例(6.80%)、牛奶17例(5.50%)。本資料統(tǒng)計(jì)的 309例患者是變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘患者，結(jié)果顯示，各種變應(yīng)原分布與寧夏地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者總的變應(yīng)原分布基本一致[3]。蒿屬類為寧夏最主要的吸入性變應(yīng)原，這與國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)報(bào)道不同，與北京[4]、上海[5]、海南[6]等地區(qū)均不同，可能與寧夏地域性特點(diǎn)有關(guān)。由于本研究樣本量不夠大，可能出現(xiàn)偏差。食入變應(yīng)原中以堅(jiān)果、海鮮居多，這與人們注重飲食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，特別是海鮮其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，目前人們過(guò)多食用，帶來(lái)的過(guò)敏也逐漸提高，各種海鮮產(chǎn)品之間還存在相應(yīng)的交叉反應(yīng)[7]。小清蛋白被認(rèn)定為交叉反應(yīng)的主要變應(yīng)原。因此變應(yīng)原檢測(cè)對(duì)于海鮮過(guò)敏的患者起了重要作用，通過(guò)對(duì)海鮮類變應(yīng)原的檢測(cè)，從而指導(dǎo)海鮮過(guò)敏的患者進(jìn)行免疫治療。

本研究，隨著人們反復(fù)接觸變應(yīng)原，可產(chǎn)生免疫耐受。成人組與兒童組吸入及食入性變應(yīng)原陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兒童組、青少年組及成年組吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率依次為 71.2%、66.7%、52.8%，可說(shuō)明兒童成年以后，對(duì)某些變應(yīng)原產(chǎn)生免疫耐受，陽(yáng)性率減少。

本研究顯示了寧夏地區(qū)常見(jiàn)變應(yīng)原及其分布特點(diǎn)，本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘患者吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率以蒿屬類最高，其次為霉菌類；食入性變應(yīng)原陽(yáng)性率以堅(jiān)果、海鮮、水果及肉類較高，這一結(jié)果，為本地區(qū)過(guò)敏性疾病的防治提供了珍貴資料。本研究?jī)H對(duì)一部分過(guò)敏原進(jìn)行了篩查，是否包含了本地區(qū)常見(jiàn)的過(guò)敏原，還需要進(jìn)一步的印證，如能增加過(guò)敏原種類，完善過(guò)敏原制劑，更能豐富本地變應(yīng)原分布特點(diǎn)。本研究不足之處，樣本量較少，加大樣本量結(jié)合多中心的研究能夠使試驗(yàn)結(jié)果更加符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。

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[3] 閆小會(huì)，馬瑞霞，陳巧英，等.銀川地區(qū)變應(yīng)性鼻炎吸入性變應(yīng)原調(diào)查分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013,19(3)：234-236.

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