魏琳 梁琴 張洪燕

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

過去的10年中，在發(fā)展中國家和北美、歐洲等地有大量研究證明：母乳喂養(yǎng)能夠降低新生兒出生后第一年的患病率和死亡率。根據(jù)WHO推測，如果所有產(chǎn)婦在其嬰兒出生后的第一個小時開始母乳喂養(yǎng)，將會挽救全球100多萬名兒童的生命，使其辛免于因各種疾病或營養(yǎng)不良而導致死亡。母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)也是當今社會十分關注的問題，產(chǎn)婦在哺乳早期往往發(fā)生乳頭皸裂、感染、乳腺管阻塞或乳房過度充盈等，而導致乳腺炎的發(fā)生[1]。早期急性乳腺炎在臨床中比較常見，多發(fā)于初產(chǎn)女性中，患者是以乳腺管內(nèi)與周圍組織的炎性反應為主要表現(xiàn)，對嬰兒喂養(yǎng)以及母體身心健康具有嚴重影響[2]。乳腺炎的癥狀包括乳房腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅、疼痛，媽媽也可能出現(xiàn)發(fā)熱、類似流感的癥狀及全身酸痛，發(fā)病后不僅產(chǎn)婦本人痛苦異常，而且不能繼續(xù)哺乳，影響嬰兒的健康，所以要從妊娠后期開始預防，做好產(chǎn)褥期保健，急性乳腺炎是可以預防的。我科對門診就醫(yī)的35例患者進行正確的母乳喂養(yǎng)指導、心理護理及飲食指導、協(xié)助并指導產(chǎn)婦進行正確的乳汁管理，明顯降低了哺乳期乳腺炎的發(fā)生率，保證了母乳喂養(yǎng)的成功，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

選擇2017年10月到2018年3月在我科門診的35例哺乳期乳汁淤積的患者，其中頭胎患者30例，二胎患者5例，年齡18～36歲，平均年齡27歲。乳頭凹陷的2例、乳頭皸裂15例，其中順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)25例，均無產(chǎn)后并發(fā)癥。

2.方法

2.1 尋找急性乳腺炎產(chǎn)生的原因

2.1.1 乳頭皸裂 可能由寶寶不正確銜乳引起的，細菌由乳頭破損、皸裂處入侵，沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含著乳頭睡覺或嬰兒患有口腔炎吸乳時，細菌有可能直接侵入乳腺管，上行至腺小葉而發(fā)生感染。

2.1.2 乳汁淤積 乳腺管堵塞易造成乳汁淤積，有利于入侵細菌的生長繁殖，而導致乳腺管堵塞的誘因主要有母乳喂養(yǎng)的規(guī)律突然改變，乳頭發(fā)育不好（過小或內(nèi)陷），乳汁沒有完全排除、長時間用同一種哺乳姿勢、穿的衣服或文胸過緊、乳汁分泌過多、或是母親喂奶時因擔心嬰兒鼻子被乳房堵住，長時間用手指壓住了乳腺管。

2.2 給予患者及家屬的面對面的指導

2.2.1 關于如何預防乳頭皸裂的指導

2.2.1.1 首先，是乳頭的護理，為了預防乳頭疼痛，在洗澡的時候用溫水清洗乳頭，避免使用肥皂，因為肥皂會使乳頭變得干燥并刺激乳頭；若是已經(jīng)發(fā)生乳頭疼痛或乳頭皸裂，可以在喂奶后擠出一點后奶或是羊脂膏涂在皸裂的乳頭上，有利于人體的恢復。掌握正確母乳喂養(yǎng)的姿勢，注意嬰兒口腔衛(wèi)生[3]。

2.2.1.2 其次是采用正確的喂養(yǎng)姿勢。那母乳喂養(yǎng)怎樣才是正確的呢?媽媽選一個舒適的體味，母乳喂養(yǎng)的時候（1）孩子的頭及軀體呈一直線。（2）孩子的臉正對著乳房，鼻尖對著乳頭。（3）媽媽與寶寶胸貼胸，腹貼腹。還要注意觀察，寶寶下嘴唇外翻，能含住乳頭及部分乳暈，寶寶臉頰鼓鼓的，能聽到吞咽聲，最重要的是媽媽沒有疼痛感，這樣才能有效吸吮。正確母乳喂養(yǎng)才能有效預防乳腺炎的發(fā)生。

2.2.2 關于乳汁管理預防乳腺炎的指導

2.2.2.1 乳汁管理在急性乳腺炎的預防上起著非常重要的意義，乳汁過多，首先會造成母乳的浪費，其次影響媽媽休息，最嚴重的就是乳汁淤積患乳腺炎了。

2.2.2.2 針對乳汁過多的解決方法（1）嬰兒吸吮時，母親可用手指輕輕向乳頭方向按摩，教會母親如何在阻塞部位做按摩，從阻塞部位在上面朝乳頭方向按摩，這樣有助于解除乳腺管的淤積，母親擠奶時可能發(fā)現(xiàn)粘稠的乳汁拴子和乳汁一起排出，一定要告訴母親嬰兒吞下栓子是安全的。若自己無法疏通時，應及時找專業(yè)醫(yī)護人員，尋求幫助，及時疏通。（2）正確的母乳喂養(yǎng)，不要過度排空，促使盡早達到供需平衡，有乳汁淤積的地方，可以采取有針對性母乳喂養(yǎng)姿勢，讓寶寶在吃奶的過程中起到按摩作用，促進乳汁淤積的地方盡快通暢。（3）正確穿戴哺乳內(nèi)衣，不要穿過緊的內(nèi)衣，以免壓迫乳腺管，導致乳汁排出不暢。該護理模式可以指導患者在日常生活中進性自我護理與保護，可以防止病情的復發(fā)[4]。

2.3 心理護理

哺乳期的女性，內(nèi)心脆弱非常敏感，常常因?qū)殞毑荒苷_銜乳、乳頭疼痛、乳汁分泌不足、乳汁分泌過多、乳汁淤積而感到沮喪和焦慮，那么此時的心理護理就顯得尤為重要，首先要取得家庭和家人的支持，其次教會媽媽正確哺乳，要保持穩(wěn)定的情緒和積極的心態(tài)。

2.4 通過電話隨訪

經(jīng)過專業(yè)的指導后，對這35例患者進行電話隨訪和指導，給予正確的飲食指導，指導產(chǎn)婦宜進食清淡易消化，高蛋白，富含纖維素的飲食，如豆制品，瘦肉，雞蛋等食物，拒絕高糖、高鹽、高油食物，宜少食多餐，科學的進行母乳喂養(yǎng)，注意休息，保持愉悅的心情，避免乳汁淤積。

3.結(jié)果

2017年10月到2018年3月，35例患者，其中積乳囊腫5例，在醫(yī)護人員的正確指導下，通過電話回訪，均成功順利渡過哺乳期，均無一人因為乳汁淤積而患急性乳腺炎。

4.小結(jié)

母乳喂養(yǎng)完全是一個自然的行為，已延續(xù)數(shù)個世紀，乳汁營養(yǎng)豐富，母乳喂養(yǎng)是自然的饋贈，也是只能由媽媽來贈于寶寶的一份禮物。

預防急性乳腺炎重在早預防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，而預防在護理工作中顯得尤為重要。正確的母乳喂養(yǎng)對預防哺乳期急性乳腺炎的有重要意義，它不僅讓寶寶吃到了最安全的食物，媽媽順利渡過哺乳期，也能有效的預防哺乳期乳腺炎的發(fā)生。提高患者和家屬的滿意度，值得推廣。

[1]仇銀紅,石金華,葛金霞.哺乳期急性乳腺炎的護理體會[J].江蘇醫(yī)藥,2010,12(1)：1486.

[2]周華明.哺乳期早期急性乳腺炎患者的護理體會[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2014(3)：706-707.

[3]郭田英,謝起鳳，李曉英,等.早期急性乳腺炎綜合護理干預的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015，19(23)：3270-3271.

[4]閻梅玲.護理干預對哺乳期早期急性乳腺炎療效的影響[J].醫(yī)學信息,2016,29(24)：174-175.