金友平 江麗平 陶勇軍 戴圣偉 梁宵龍 李詩國

浙江省麗水市中醫(yī)院浙江麗水323000

我們于2014年6月至2017年5月在西醫(yī)常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用獨(dú)參湯治療感染性休克，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取我院急診重癥監(jiān)護(hù)室住院感染性休克患者56例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各28例。觀察組男15例，女13例；年齡20～65歲，平均52.40±5.70歲；病程1.5小時(shí)～6天，平均2.73±1.34天；肺部感染14例，急性胰腺炎6例，膽道感染2例，腸道感染3例，尿道感染3例。對照組男14例，女14例；年齡21～65歲，平均53.50±6.20歲；病程2小時(shí)～7天，平均2.75±1.63天；肺部感染13例，急性胰腺炎5例，膽道感染3例，腸道感染4例，尿道感染3例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2012年國際膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)急診學(xué)》[1]中脫證標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療：原發(fā)病積極治療，早期液體復(fù)蘇，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，有效抗感染，保護(hù)臟器功能，營養(yǎng)支持，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣及血管活性藥物等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予口服或鼻飼獨(dú)參湯（生曬參30g，切片5mm，加水濃煎至100ml，分2次鼻飼）。治療7天。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：于治療前、治療第3日、治療第7日進(jìn)行心排血量（CO）測定、急性生理和慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）評分計(jì)分以及降鈣素原（PCT）、乳酸（LAC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）的測定。

3.2 兩組治療前后各指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療第3日比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

觀察組對照組76.55±33.79 116.47±53.31*△186.96±83.45**△74.29±30.29 86.12±33.33 106.50±43.74*治療前第3日第7日治療前第3日第7日28 28 28 28 28 28 6.49±2.24 5.51±1.98△5.99±2.18▲△6.46±2.33 4.29±1.51 5.30±2.09▲21.12±2.82 16.08±4.98*△7.12±3.19**△21.06±3.86 16.17±5.94 11.25±5.77*11.49±5.25 6.81±3.23*△2.31±1.07**▲△11.64±5.04 10.98±4.37 5.07±2.21*▲4.51±1.79 2.18±0.76*△1.05±0.22**△4.49±1.86 3.87±0.78 2.25±0.67*

4 體會

感染性休克屬中醫(yī)學(xué)“厥證”“脫證”等范疇，其病機(jī)是機(jī)體由于邪毒侵?jǐn)_，耗氣傷津，失血亡精，導(dǎo)致氣血陰陽內(nèi)亂，正氣耗脫，而致臟器衰竭。獨(dú)參湯為回陽固脫的方劑[2]，《景岳全書》云：“治諸氣虛、氣脫，……凡諸虛證垂危者?！逼溆扇藚涡?，大量濃煎而成，功可益氣回陽，生津固脫。

心排血量（CO）指心臟每分鐘將血液泵至周圍循環(huán)的血量，可反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。血小板減少是感染性休克患者中一個(gè)重要的、獨(dú)立的與發(fā)病率和死亡率相關(guān)的指標(biāo)。乳酸水平可以充分反映感染性休克嚴(yán)重程度及預(yù)后。APACHEⅡ評分是目前國內(nèi)外在危重癥病

情評估中應(yīng)用最廣泛的評分方法，其分值與病情具有相關(guān)性，分值越大，死亡率越高。PCT的升高程度和感染嚴(yán)重程度、病情嚴(yán)重程度正相關(guān)，是判斷膿毒癥患者感染是否得到有效控制的指標(biāo)。本觀察結(jié)果表明，運(yùn)用獨(dú)參湯佐治感染性休克可提高CO，改善組織臟器低灌注狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，提升血小板，阻止其向DIC發(fā)展。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜良鐸.中醫(yī)急診學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：41-42.

[2]陳永燦.簡易名方臨證備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：534.