李巖孫大興（指導(dǎo)）

1 浙江省長興縣人民醫(yī)院浙江長興313100

2 浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

孫大興主任中醫(yī)師從事腫瘤臨床診療工作40年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。孫師臨證，用藥精當(dāng)，辨證準(zhǔn)確，善用經(jīng)方，融匯變通。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)就其治療肺癌的臨床思路做一總結(jié)，以饗同道。

1 扶正為先，顧護(hù)脾胃

肺癌，屬中醫(yī)學(xué)“肺積”“息賁”等范疇，其形成多因正氣虛損，復(fù)受寒邪侵襲，致肺氣阻滯，津液不布，積液成痰，痰阻氣滯，血行不暢，痰瘀互結(jié)，日久積聚而成。孫師認(rèn)為，肺癌的病機(jī)以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為主，晚期或老年患者還可見陰陽兩虛之證。肺癌之治療，當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，扶正為先，應(yīng)當(dāng)首辨正虛，充分考慮氣陰兩虛為本的病機(jī)特點(diǎn)，氣復(fù)陰還則退，氣衰陰竭則進(jìn)。另外，還須調(diào)節(jié)氣血陰陽，根據(jù)不同臟腑之虛進(jìn)行辨證施治。氣虛則益氣健脾，選生黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、薏苡仁等，黃芪峻補(bǔ)肺脾之氣，四君子湯加薏苡仁健脾祛濕以旺土生金，從而肺金得養(yǎng)，氣機(jī)暢達(dá)，參術(shù)芪合用，補(bǔ)而不滯。陰虛以南沙參、北沙參、天冬、石斛、麥冬為主，佐以生地、熟地、玄參取金水相生之理。肺癌晚期若見陰損及陽、陰陽兩虛者，當(dāng)治以滋陰溫陽，遣方用藥須加麥冬、南沙參、女貞子、肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子之品。其次顧護(hù)脾胃應(yīng)貫穿肺癌治療的始終。在肺癌早期，脾胃功能強(qiáng)健，用藥以攻伐為主，健脾為輔；中晚期肺癌脾胃功能較差，此期應(yīng)以健脾養(yǎng)胃助消化為主?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭龤馐侨说目共∧芰Γ龅靡环终龤?，便退卻一分邪氣，保得一分胃氣，便有一線生機(jī)。此理當(dāng)須謹(jǐn)記。

2 重視氣機(jī)，調(diào)節(jié)升降

肺氣以通降為順，肺與大腸相表里，肺氣不降則易導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，腑氣不通，病人多表現(xiàn)為便秘，故臨證必問大便是否通暢。孫師認(rèn)為，腸道是人體排濁的重要通道，大腸氣機(jī)阻滯則腑中濁氣上沖，使肺氣不能清肅下行。此時(shí)便秘不解，則邪無出路而咳嗽難愈。此種便秘以痰熱灼津、腸燥不潤為多見。吾師每用瓜蔞仁、杏仁、火麻仁、郁李仁等潤腸通便，佐以龍骨、牡蠣沉降肺氣于腸腑，使腑通臟清而咳嗽自緩。重者宜峻瀉，選用大黃、芒硝之類。氣機(jī)逆亂和升降失常是癌癥的嚴(yán)重后果。孫師論治肺癌,扶正祛邪、斡旋升降，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，以通為用，恢復(fù)臟腑功能，挽救生機(jī)，實(shí)現(xiàn)治癌留人，延長帶瘤生存時(shí)間。

3 分期診治，中西結(jié)合

早期發(fā)現(xiàn)的肺癌患者如果有手術(shù)指征就及早手術(shù)，而在放化療期間，可結(jié)合中醫(yī)藥辨證治療，有助于提高臨床療效和生存質(zhì)量。具體方案如下。

放化療前10天開始中藥調(diào)治。放療多以益氣養(yǎng)陰，健脾助運(yùn)為主；化療則選健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血中藥治之。放化療期：治療重在改善骨髓、肝腎功能，以保胃氣為主，遣方用藥以平補(bǔ)氣陰、補(bǔ)腎生血為原則，可在基本方中加黃精、黃芪、人參、當(dāng)歸、菟絲子、女貞子、枸杞子等藥。放療患者可加清熱、活血之品，不僅能提高放療的敏感性，還可防止肺纖維化、放射性肺炎的發(fā)生?；熁颊呖杉雍臀附的嬷?，緩解消化道不良反應(yīng)。放化療后：各種不良反應(yīng)因人而異，孫師認(rèn)為此時(shí)須按所損氣血陰陽的不同分而治之，修復(fù)受損的脾胃肝腎，調(diào)氣化痰，清熱解毒。此外，須兼顧放化療后患者的情志致病因素，遣方用藥佐以理氣開郁之品來疏導(dǎo)患者情志，用藥攻補(bǔ)兼施，平和靈巧，滋而不膩，補(bǔ)而不滯，攻而不峻，凸顯出中醫(yī)辨治疑難重癥的特色與優(yōu)勢。

4 日常調(diào)養(yǎng)，食療安神

肺癌本身為慢性消耗性疾病，故臨診時(shí)須配合食療，一般無飲食禁忌，囑患者適當(dāng)進(jìn)食滋補(bǔ)強(qiáng)壯之品以提高正氣，增強(qiáng)抗癌能力，按時(shí)規(guī)律作息。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙臑槲迮K六腑之大主。心動(dòng)，則五臟六腑皆搖。心主人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，故擁有積極樂觀的心態(tài)，熱愛生活，改善體質(zhì)，易使病情康復(fù)或好轉(zhuǎn)。

總之，吾師認(rèn)為：肺癌的形成是一個(gè)漫長的過程，在治療過程中可通過機(jī)體腸道給邪氣以出路，引邪外出，扶正達(dá)邪。如何運(yùn)用中藥激發(fā)正氣，消除癌瘤，讓病人免于手術(shù)之苦，仍是中醫(yī)同道共同探索的方向之一。?