宋豐軍

浙江省溫州市中醫(yī)院浙江溫州325000

王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》[1]中記載了大量醫(yī)案，涉及內(nèi)外婦兒五官等，筆者以只要提及人、有治療方法及治療結(jié)果的即視為一則醫(yī)案，對(duì)其進(jìn)行了細(xì)致梳理和統(tǒng)計(jì)。王氏記載的醫(yī)案約有115則，其中大約有10余則為轉(zhuǎn)錄他書醫(yī)案，這些醫(yī)案極其有特色，現(xiàn)整理分析如下。

1 按之酸痛是穴，即病穴相應(yīng)學(xué)說(shuō)

按之酸痛是穴是王氏醫(yī)案的最大特色，其每臨證治療取穴時(shí)，必思之、審之、推之、按之，按之若病者快然、酸痛即受病處是穴，取之灸之、針之，這一學(xué)術(shù)思想貫穿始終?！毒矶c(diǎn)穴》（為《針灸資生經(jīng)》卷二，下文同此）云：“皆須精思商量，準(zhǔn)而折之，又以肌肉文理節(jié)解縫會(huì)宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔細(xì)安詳用心者，乃能得之耳。”認(rèn)為取穴后只有認(rèn)真揣穴，按之酸痛，方是受病處，病穴相應(yīng)了，針之、灸之效迅捷。如“膝以上病，宜灸環(huán)跳、風(fēng)市；膝及膝下病，宜灸犢鼻、膝關(guān)、三里、陽(yáng)陵泉；足踝以上病，宜灸三陰交、絕骨、昆侖；足踝以下病，宜灸照海、申脈。然須按其穴酸疼處灸之，方效”（《卷五·足雜病》），并且明確提出，治療的穴位若按之無(wú)酸痛，則不灸?！坝鑷L用此灸人腸風(fēng)，皆除根本，神效無(wú)比，然亦須按其骨突處酸疼方灸之，不疼則不灸也”（《卷三·腸風(fēng)》），其言外之意云，灸之無(wú)酸痛處，則無(wú)效也。同時(shí)提出臨證針灸取穴的方法和思路，即臨證時(shí)先確定疾病是何腧穴主治病癥，若不是則尋它穴。如“有貴人久患喘，夜臥不得而起行，夏月亦衣夾背心。予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈”?！鞍雌浞斡?，云其疼如錐刺，以火針微刺之即愈。因此與人治哮喘，只謬肺俞，不謬他穴，惟按肺俞不疼酸者，然后點(diǎn)其它穴云”（《卷四·喘》）。《內(nèi)經(jīng)》云：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之?！庇衷疲骸跋葤卸?，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之”“疾按之應(yīng)手如痛，刺之?！币虼送跏稀安⊙ㄏ鄳?yīng)學(xué)說(shuō)”是繼承《內(nèi)經(jīng)》及對(duì)孫思邈阿是穴概念的進(jìn)一步深化和應(yīng)用。王氏不泥于傳統(tǒng)經(jīng)典的腧穴固化，從臨床實(shí)際出發(fā)，以受病處是穴為基點(diǎn)，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)的繼承與發(fā)展，也是對(duì)針灸腧穴理論的創(chuàng)新與發(fā)展[2]。

2 臨證心得多源于親身體驗(yàn)

王氏記載了大量的親身體驗(yàn)及治療其家人的醫(yī)案，約有21則親身體驗(yàn)的，涉及傷風(fēng)感冒、頭痛、腦痛、脾痛、脾痹、心痛、心痹、心慌、心悸、心氣、氣怯、手腳無(wú)力、泄瀉、溏利、痢疾、腳腫、目疾、疔瘡、疥癬等；治療其妻子母氏的有5則，治療其兄、弟、侄及其親屬的有9則。通過(guò)這些醫(yī)案獲得臨床經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)證或擴(kuò)大了一些腧穴的主治功用。如驗(yàn)證百會(huì)穴的主治功效，“予舊患心氣。偶睹陰陽(yáng)書。有云：人身有四穴最急應(yīng)。四百四病皆能治之。百會(huì)蓋其一也。因灸此穴而心氣愈。后閱灸經(jīng)。此穴果主心煩驚悸，健忘無(wú)心力，自是間或灸之。百病皆主，不特治此數(shù)疾而已也”（《卷一·百會(huì)》）。再如神闕穴，以往經(jīng)典不曾記載有主治“手足無(wú)力”，王氏通過(guò)自身治療體驗(yàn)認(rèn)為有此作用。在《卷二·虛損》云：“又予年逾壯，覺左手足無(wú)力，偶灸此（神闕）而愈。后見同官說(shuō)中風(fēng)人多灸此，或百壯或三五百壯皆愈，而經(jīng)不言主?！辈⑶医?jīng)自己驗(yàn)證有效的治療方法，傳授他人應(yīng)用，如用土方治療疔瘡案，“予年少生一瘡，在足內(nèi)外踝之中，深而疼，陰證瘡也。偶閱古陰陽(yáng)書，有用青桑漿治，用之即愈。后在武林，內(nèi)踝上生一瘡，逾月又生一瘡，令仆往江下取得少黃桑漿，僅可一抹，翌朝愈矣。自是常教人用，皆驗(yàn)”（《卷七·疔瘡》）。

3 治療方法豐富，倡導(dǎo)針、灸、藥相須為用

王氏臨證不拘一方一法，因病施治，宜藥則藥，宜灸則灸，或針，或針灸藥合用，治療方法十分豐富。醫(yī)案中有藥（成方、驗(yàn)方、單方、民間土方）、灸、天灸、毫針、溫針、火針、藥?kù)俜?、熱奄法、按摩、氣功?dǎo)引、外物防護(hù)（加衣被保暖、護(hù)項(xiàng)）及外科開刀排膿等。涉及用灸治療的醫(yī)案約有63則；用針的有19則，其中火針有5則，溫針2則；針灸藥合用的有29則；單用來(lái)自民間的有效單方、土方或成方的醫(yī)案有26則。

王氏注重根據(jù)病癥、病情而選擇治療方案。如治療小腸氣，其云：“灸固捷于藥，若灸不得穴。又不如藥相當(dāng)者見效之速，且灸且藥?！庇行┘膊。幬锏男Ч黠@好于針、灸，則不必一定要針之、灸之。如其“少患疥，凡十五年，遇冬則為瘡。人教用羊蹄菜根（蛇床子根）片切如錢，米泔浸三二宿，漉出，入生姜礬同研細(xì)，裹以生布，遇浴擦洗良久。以水洗，三四次用即除根。后數(shù)年再生，用前法愈，神效如此，何以灸為也”（《卷七·癬疥瘡》）；再如“有心腹?jié)M脹者，予只多以濃樸與之，令每服細(xì)銼七八錢重（幼小量減），用生姜七片，水小碗煎至七分服，滓再煎服，不過(guò)五六服，脹滿脫去。針灸之效，未必如此速也”（《卷四·腹?jié)M》）。有些疾病則針灸藥不可偏廢，“舍弟行一二里路，膝必酸疼不可行，須坐定以手撫摩久之，而后能行，后因多服附子而愈，予冬月膝亦酸疼，灸犢鼻而愈，以此見藥與灸不可偏廢也”（《卷四·膝痛》）。再如中風(fēng)，“若得此疾后。風(fēng)藥不宜暫闕。常令身上有灸瘡可也”（《卷四·中風(fēng)》）。

王氏臨診行灸法時(shí)，非常注重灸的方法和順序，但在危急重癥時(shí)，則不拘泥此。如在灸治中風(fēng)時(shí)云：“不必拘舊經(jīng)病左灸右，病右灸左之說(shuō)，但按酸疼處灸之，若兩邊灸亦佳，但當(dāng)自上而下灸之?！碑?dāng)腧穴配伍進(jìn)行或灸或針治療時(shí)，要注意治療時(shí)的先后順序，如：“若灸之，面腫眼合，先取憶僖，后針天牖風(fēng)池即瘥，若不先針憶僖，即難療”（《卷一·天牖》）；“有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸藥不效。人教灸囟會(huì)而愈，熱疼且可灸，況冷疼乎，凡腦痛腦旋腦瀉，先宜灸囟會(huì)，而后強(qiáng)間等穴”（《卷七·腦痛》）?，F(xiàn)在臨床上嚴(yán)格遵循這個(gè)原則的，已經(jīng)越來(lái)越少了，針灸腧穴的順序是否有重要的作用，還值得我們進(jìn)一步地去研究。

臨證治療效果不佳時(shí)，要及時(shí)更換治療方法，如記載治療其親屬的一則醫(yī)案：“荊婦舊侍親疾，累日不食，因得心脾疼。發(fā)則攻心腹，后心痛亦應(yīng)之，至不可忍，則與兒女別。以藥飲之，疼反甚，若灸則遍身不勝灸矣。不免令兒女各以火針微刺之，不拘心腹，須臾痛定，即欲起矣，神哉?！保ā毒砣ば耐础罚?/p>

王氏平時(shí)注意收藏、記錄民間行之有效的土方、驗(yàn)方并應(yīng)用于臨床，這也是王氏《針灸資生經(jīng)》醫(yī)案的一個(gè)特色。如用鹽精治目疾（《卷六·目翳膜》）；用赤土外涂治療陰腫（《卷三·陰腫》）；用明礬滴耳治療停耳（《卷六·停耳》）；用茶末、床下的灰塵治療爛腳丫（《卷六·腳腫》）；用桑樹根搗碎外敷治疔瘡（《卷七·疔瘡》）；用濃樸湯治腹脹（《卷四·腹?jié)M》）等等。至今，在一些偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村，用鹽、明礬、樹根、特殊的土等治療一些疾病，一直有應(yīng)用。

此外，王氏還記載了用氣功導(dǎo)引之法治療目不明的案例（《卷六·目不明》）。用蔥熨法治療其伯兄傷寒氣虛陽(yáng)脫證（《卷七·傷寒》）。用瓦片燒紅擲米醋中取出，紙裹置疼處治療心痹痛等（《卷四·心痛》）。

王氏豐富的治療方法，倡導(dǎo)針、灸、藥相須用，臨證不拘一方一法，因病施治，或簡(jiǎn)或繁，選擇合適治療方案，用藥不拘泥于是否有品，完全追求的是治療效果，解除患者的病痛，即“以病人為中心，以醫(yī)療治療質(zhì)量為核心”的醫(yī)學(xué)理念。他這種科學(xué)的醫(yī)學(xué)態(tài)度，值得我們學(xué)習(xí)和效仿。

4 以病同穴提出腧穴病

王氏在臨床上把喘、久咳、肩背酸疼等一類病癥歸為膏肓病，灸膏肓俞即可，必要時(shí)根據(jù)臨床癥狀隨癥加減其他穴位?！毒硭摹ご吩疲骸坝匈F人久患喘，夜臥不得而起行，夏月亦衣夾背心，予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈。”還有“久嗽最宜灸膏肓穴，其次則宜灸肺俞等穴，各隨證治之”（《卷四·咳嗽》）；“肩背酸疼，……或背上先疼，遂牽引肩上疼者，乃是膏肓為患。當(dāng)灸膏肓俞，則肩背自不疼矣”（《卷五·肩背酸痛》）。婦人患赤白帶，為帶脈病，以帶脈穴為主，隨癥配其他穴治療。《卷七·赤白帶》云：“自此有來(lái)覓灸者，每為之按此（帶脈）穴。莫不應(yīng)手酸疼。予知是正穴也。令歸灸之。無(wú)有不愈……若更灸百會(huì)尤佳，此疾多因用心使然故也。”其他如胃俞病、中脘病、氣海病、風(fēng)池病等等，這種歸納總結(jié)腧穴的主治病證有點(diǎn)類似于方書中的“治病通用方”，與《傷寒論》中的“桂枝湯證”相仿，是病用是方，隨癥加減之。這種方法有利于臨床的應(yīng)用，便于針灸的學(xué)習(xí)和傳承。

5 結(jié)語(yǔ)

重溫王氏《針灸資生經(jīng)》及其臨診醫(yī)案對(duì)于現(xiàn)代針灸臨床具有重要的啟迪及指導(dǎo)意義，他倡導(dǎo)腧穴的動(dòng)態(tài)性、相對(duì)特異性及雙向調(diào)節(jié)性，是機(jī)體生理病理狀態(tài)在體表的反應(yīng)點(diǎn)，臨床取穴用針、用灸，要審、思、推、按、循疾病在體表的外在反應(yīng)點(diǎn)，而且這個(gè)“點(diǎn)”，在疾病不同的階段，可能有所不同，只有找準(zhǔn)這個(gè)“點(diǎn)”，方可提高臨床療效；臨診倡導(dǎo)用針、用灸、用藥或針灸藥相須，視病而定，以病尋法，這對(duì)臨床上許多針灸醫(yī)師只是針灸“匠”，是一個(gè)沖擊和警示。

[1]王執(zhí)中原著.王宗欣，黃龍祥校注.針灸資生經(jīng)[M].北京：華夏出版社，1996：232.

[2]魏稼，高希言.針灸流派概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：70.