黃素碧 吳玉巾

（1福建省南安市醫(yī)院急診科 福建 南安 362300）（2泉州市第一醫(yī)院 福建 泉州 362000）

創(chuàng)傷性休克是由于是指人體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，患者出現(xiàn)劇烈疼痛、組織細(xì)胞被破壞、大量失血等現(xiàn)象，常見于交通事故、工傷礦難、失足墜落等場合[1]。該病由于病情復(fù)雜，病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡率比較高，因此，及早識別創(chuàng)傷性休克，并采取正確的院前急救和護(hù)理是減少創(chuàng)傷性休克患者死亡率的關(guān)鍵措施。本文對我院收治的32例創(chuàng)傷性患者的急救護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月—2017年6月，我院共收治創(chuàng)傷性休克患者32例，其中男性21例，女性11例，年齡16～76歲，就診時間9min～5h。其中以腦外傷為主的7例，胸部外傷為主5例，骨盆及四肢傷為主9例，腹部閉合性損傷為主6例，其他部位傷5例，所有患者均符合臨床創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 急救護(hù)理

后，立即對患者進(jìn)行血壓和呼吸等生命體征檢查。對于心臟或呼吸停止的患者立即給予胸外心臟按壓和上呼吸機(jī)等心肺復(fù)蘇術(shù)，對血氣胸患者進(jìn)行胸膜腔氣體排出，對活動性出血給予包扎止血，肢體外傷者進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2 一般護(hù)理

將患者置于休克體位，將患者下肢抬高15°～20°、頭部和軀干抬高20°～30°，以增加肢體回心血量，避免膈肌和臟器向上移動，造成患者心肺功能下降。

松解領(lǐng)扣，解除氣道壓迫，及時將患者口腔內(nèi)的異物清除，如出現(xiàn)喉頭水腫，可用舌鉗將舌頭夾出，防止阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢[2]，根據(jù)患者的情況給予吸氧、氣管插管等，防止出現(xiàn)低氧血癥。針對嚴(yán)重休克的病人進(jìn)行高流量吸氧，休克的病人正處于缺氧的狀態(tài)，維持其呼吸功能及其重要，根據(jù)常規(guī)行鼻導(dǎo)管或面罩支持給氧。嚴(yán)重呼吸困難者，作氣管插管或氣管切開，給予呼吸機(jī)人工輔助呼吸。若患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺氧分壓＜60mmHg,吸氧后無改善，應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備并協(xié)助搶救。

采用加蓋棉被、毛毯和調(diào)節(jié)室溫等措施進(jìn)行保暖。高熱患者予以物理降溫，及時更換被汗液浸濕的衣、被等，做好患者的皮膚護(hù)理，及時更換敷料，保持創(chuàng)面或傷口清潔干燥。

創(chuàng)傷性休克后部分患者因胰島素抵抗而表現(xiàn)出高血糖癥，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的感染、多發(fā)性神經(jīng)損傷等，因此，應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖變化，遵醫(yī)囑及時予以胰島素治療。

1.2.3 迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)

為了快速有效恢復(fù)患者的有效循環(huán)血容量，要綜合評估患者的情況，在連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、尿量和中心靜脈壓的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者皮膚溫度、末端循環(huán)、脈率及毛細(xì)血管充盈時間等情況，計算補(bǔ)液量。通常先輸入擴(kuò)容迅速的晶體液，再輸入擴(kuò)容作用持久的膠體液。當(dāng)血細(xì)胞比容低于25%～30%時，給予濃縮紅細(xì)胞；大量出血時可快速輸注全血，在輸血前（尤其在冬季）應(yīng)將庫存血置于常溫下復(fù)溫后再輸入。及時建立2條以上的靜脈通道，以便各種藥物的及時輸入，通常選擇距離患者傷口較遠(yuǎn)的大靜脈進(jìn)行輸液，如患者受傷部位在盆腔、腹部及下肢，應(yīng)選擇頸部靜脈輸液。如患者受傷部位在頭部、胸腔及上肢，應(yīng)選擇下肢靜脈輸液。輸液時要注意觀察液體的滴注速度，保證液體有效輸入。同時對靜脈壓進(jìn)行監(jiān)控，防止患者出現(xiàn)肺水腫?？蓪?%～7.5%高滲鹽溶液用于休克復(fù)蘇治療，以減輕組織細(xì)胞腫脹并擴(kuò)容。

1.2.4 心理護(hù)理

創(chuàng)傷性休克發(fā)病突然，患者往往缺乏心理準(zhǔn)備，大多處于極度恐慌、不安的狀態(tài)，甚至可能出現(xiàn)情緒休克。要以親切和藹的態(tài)度對患者進(jìn)行鼓勵和支持，講解良好的預(yù)后，讓患者在治療中保持良好的信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.結(jié)果

32例創(chuàng)傷性休克患者經(jīng)過積極搶救及住院治療，搶救成功存活28例，死亡4例，搶救成功率為87.5%。4例患者因失血過多，搶救無效死亡。

3.討論

創(chuàng)傷性休克患者傷情復(fù)雜、病情發(fā)展快，采取及時有效的急救和護(hù)理措施能夠減少患者的死亡率，針對嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者首先需要迅速處理患者的出血傷口，迅速止血，同時需要確保患者的呼吸道和靜脈通暢，以便維持有效的血容量[3]。護(hù)理人員要密切配合，觀察過程要細(xì)心、準(zhǔn)確、全面，在補(bǔ)液、止血、止痛的同時，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確、高效地配合醫(yī)生，降低患者的死亡率，要熟悉各種儀器的操作，及時采取準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施。

本研究通過對我院收治的32例嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者進(jìn)行急診護(hù)理和精心治療搶救成功存活28例，死亡4例，搶救成功率為87.5%。表明，及時有效的急診護(hù)理能夠有效減少患者的死亡率。

綜上所述，合理應(yīng)用有效的急診護(hù)理措施，可以為患者的后期治療提供有利條件，有利于提高治療效果和成功率。

[1]陶世珍,汪學(xué)付.創(chuàng)傷性休克72例院前急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19（23）：97-99.

[2]劉爭云.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（24）：75-76.

[3]崔玉紅,王梅.嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者的急診護(hù)理[J].大家健康，2015,9（2）：214-215.