陳詠春

（同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 上海 200000）

牙髓血管再生是一種基于生物學(xué)的治療手段，指在替代損壞的牙齒結(jié)構(gòu)，如：牙本質(zhì)，牙根和牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的細(xì)胞，它已成為替代年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的一種新選擇[1]。我們通過在預(yù)備良好的根管中，建立起支架培養(yǎng)基，并提供合適的生長(zhǎng)因子，使牙髓干細(xì)胞分化，并進(jìn)一步使牙髓再生成為可能。從這個(gè)角度來看，壞死的恒牙和根尖未閉合的牙齒是牙髓再生的最佳適應(yīng)癥。臨床牙髓再生治療方法是，第一步：用適當(dāng)?shù)乃幬锵靖?；第二步：由血凝塊誘導(dǎo)，使自體血纖蛋白基質(zhì)如富血小板血漿或血小板富集的纖維蛋白植入在根管內(nèi)，并周期性循環(huán)[2]。由此可見，良好的根管預(yù)備，系統(tǒng)縝密的治療對(duì)提高再生成功率尤為關(guān)鍵，在這過程中，密切的護(hù)理配合也非常重要。

我院口腔兒童科于2016年3月收治一例因外傷而引起的牙髓壞死需進(jìn)行牙髓再生術(shù)患兒，整個(gè)治療周期近一年半時(shí)間，該患者通過治療，牙髓改善明顯?，F(xiàn)將相關(guān)護(hù)理配合進(jìn)行如下總結(jié)。

1.臨床資料

患者，女，8歲。主訴為上前牙區(qū)疼痛20天。一年前上前牙區(qū)有外傷史。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)家族史?？趦?nèi)檢查：右上切牙發(fā)現(xiàn)嵌入型脫位，懷疑由垂直打擊造成。上頜前區(qū)口內(nèi)X線片顯示11根尖周有輕度不規(guī)則的陰影。對(duì)11行熱診及電活力測(cè)試，11均無反應(yīng)。

2.治療方法和結(jié)果

考慮到患者的年齡，牙髓活力狀況和根尖閉合程度，臨床決定采用牙髓再生術(shù)治療。告知家屬相關(guān)治療方案及愈后，簽署書面知情同意書。按照治療計(jì)劃逐步治療。歷經(jīng)近一年半的時(shí)間，經(jīng)過初診開髓治療，復(fù)診多次根管內(nèi)換藥，待根管內(nèi)無炎癥組織后在無菌操作下沖洗根管并穿破根尖組織，導(dǎo)引出血液至根管口下方3mm，血液凝固后以MTA覆蓋，封閉根管，定期隨訪?；颊甙肽旰髞碓簭?fù)查X片下顯示根尖無炎癥，回訪時(shí)患牙無叩痛，無觸痛，但熱診及電活力測(cè)試（EPT）仍無反應(yīng)。口內(nèi)X線片顯示11牙本質(zhì)壁繼續(xù)增厚，根長(zhǎng)延長(zhǎng)，根尖周病變消失，并且發(fā)現(xiàn)根尖閉合。建議病人每六個(gè)月定期回訪一次。

3.護(hù)理配合

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 告知患兒家屬手術(shù)的目的、過程、所需時(shí)間及各注意事項(xiàng)，并告知家屬為了保證手術(shù)成功率，減少二次污染的機(jī)會(huì)，患兒只能一個(gè)人在診室內(nèi)進(jìn)行治療，在此期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察患兒情況，取得理解與配合。

3.1.2 創(chuàng)造安靜溫馨的環(huán)境，通過友善的語(yǔ)言，安撫舒緩患兒緊張情緒[3]。用患兒熟悉的事物去描述操作中要用到的器械并告知操作中起到的作用，可以滿足患兒好奇心的同時(shí)還能拉近護(hù)患的關(guān)系，操作過程中要不斷的鼓勵(lì)患兒，幫助患兒建立堅(jiān)強(qiáng)勇敢的精神。

3.2 器械準(zhǔn)備

3.2.1 常規(guī)器械器械盤（口鏡、鑷子、探針）、吸引器管、防目鏡、口杯、三用槍、高速手機(jī)、音波手機(jī)。

3.2.2 安裝橡皮障用物：麻藥注射器、麻藥、安爾碘棉簽、橡皮障布、橡皮障夾鉗、橡皮障夾、橡皮障支架、牙線。

3.2.3 牙髓血運(yùn)再生手術(shù)用物：粘固粉充填器、牙本質(zhì)挖匙、眼科剪刀、根管銼專用刻度尺、根管銼25#～40#、消毒紙尖若干、車針（TF21、BR46、音波專用車針）、垂直加壓器、斜面開口注射器、平頭針頭、無蓋藥杯3個(gè)、紗布若干、棉球若干、粘固粉調(diào)刀，調(diào)板，根管封填材料等。

3.3 術(shù)中配合

引導(dǎo)患者就坐在牙椅上面，為患者圍上圍兜，在口杯內(nèi)倒入漱口水囑患者含服10～15s吐掉，遞予醫(yī)生安爾碘棉簽進(jìn)行口腔內(nèi)局部消毒，再遞予醫(yī)生口鏡及裝好麻藥的針筒，注射麻藥時(shí)護(hù)士要主動(dòng)握起患者的手，安慰患者，減輕其恐懼心理。待麻藥起效期間，護(hù)士需對(duì)橡皮障布的患牙位進(jìn)行剪孔，正確剪孔后傳遞給醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生安裝橡皮障，護(hù)士用面弓把橡皮障撐起，面弓居中。遞予長(zhǎng)度合適的牙線，固定橡皮障布于牙冠下。安裝快速手機(jī)及TF42車針，音波手機(jī)及專用根管銼，醫(yī)生對(duì)管腔內(nèi)殘留物質(zhì)進(jìn)行清除，此時(shí)護(hù)士要及時(shí)吸除水氣，準(zhǔn)備1.5%次氯酸鈉、17%EDTA、生理鹽水，按比例要求抽吸完成備用，藥液依次遞給醫(yī)生，傳遞前檢查是否擰緊，排氣，此時(shí)一定要及時(shí)吸出沖洗液。遞給醫(yī)生無菌15號(hào)K銼伸入根管并超出根尖孔，以誘導(dǎo)根尖周組織出血并保持10分鐘，使血液凝塊凝固，隨時(shí)觀察患者情況，按照比例調(diào)拌MTA，取適量MTA傳遞給醫(yī)生并選擇直徑合適的垂直加壓器一同遞于醫(yī)生，冠方用玻璃離子水門汀封洞，協(xié)助醫(yī)生開據(jù)X片檢查填充情況，為患者預(yù)約半年后復(fù)診時(shí)間，以上操作是在我院兒童科門診手術(shù)室內(nèi)完成。

3.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)治療結(jié)束后把橡皮障面弓取掉，遞予醫(yī)生分牙鉗協(xié)助醫(yī)生取下橡皮障布及蝴蝶夾。將病人圍兜取下，協(xié)助患者清理面部，護(hù)士應(yīng)使高速渦輪手機(jī)頭空轉(zhuǎn)，使機(jī)頭內(nèi)回吸水分充分排除[4]，將手術(shù)中使用的器械材料進(jìn)行分類處理，使用消毒濕巾對(duì)牙椅進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒。告知患者術(shù)后醫(yī)囑，術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)不可進(jìn)食進(jìn)飲，對(duì)病人進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，教會(huì)患兒正確的刷牙方法，注意保持口腔清潔，尤其是患牙的清潔。告知患兒和家長(zhǎng)有關(guān)注意事項(xiàng)，特別要求避免壓迫和撞擊患牙。囑3個(gè)月內(nèi)不能用患牙咀嚼食物，3個(gè)月后不能咬硬物，避免冷熱刺激。間隔6個(gè)月復(fù)查，距離復(fù)診時(shí)間前一周，會(huì)有專門的護(hù)理人員電話提醒。

4.總結(jié)

因牙髓再生手術(shù)對(duì)無菌要求非常嚴(yán)格，所以我院口腔兒童科牙髓再生手術(shù)都選擇在門診手術(shù)室進(jìn)行。并配有專門固定的臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)患人員進(jìn)行操作。牙髓再生是未來牙髓根尖周疾病治療的一個(gè)新方向[5]，作為一個(gè)專業(yè)的護(hù)理人員要擁有較強(qiáng)的無菌觀念及成熟的四手操作知識(shí)和較好的相關(guān)心理護(hù)理溝通能力，這樣才能更好的配合醫(yī)生，縮短每次的操作時(shí)間，減輕患者對(duì)治療過程中的緊張恐懼心理。希望可以通過我們?cè)鷮?shí)的護(hù)理技術(shù)來提高牙髓再生治療的成功率。

[1]胡菁穎,丁瑞宇,錢海虹,李秀娥.慢性根尖周炎年輕恒牙牙髓牙根再生術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2017,44（3）249-250.

[2]Geisler TM. Clinical considerations for regenerative endodontic procedures. Dent Clin North Am 2012; 56：603-626.

[3]阮婷.不同年齡階段兒童在口腔治療中的護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2017,15（23)2881-2882.

[4]郭愛花.年輕恒牙牙髓血管再生術(shù)治療的四手操作護(hù)理配合[J],2013,11(4)872-873.

[5]劉金鳳.牙髓再生研究現(xiàn)狀[J].2017,33（1）108-111.