李海娟

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

急性重癥胰腺炎（SAP）是由多種原因誘發(fā)的胰腺自身消化及其周圍組織所致的急性炎癥，常累及多個器官功能改變，起病急驟，病情兇險，病死率高。由于現(xiàn)代生活水平的提高，膳食中脂類食物增多、生活不規(guī)律、暴飲暴食、過度飲酒，使重癥胰腺炎的發(fā)病率逐年升高[1]。選取我院2013年1月至2016年1月收治的急性重癥胰腺炎患者共計36例，經過急診有效的救治，在重癥監(jiān)護室仔細的監(jiān)護、精心的護理下，患者的治愈率有了明顯的提高。詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共計36例，其中男患者31例，女患者5例，年齡28～76歲，平均（45.2±2.3）歲。其中合并膽管疾病患者31例，高脂血癥患者14例，在發(fā)病前有飲酒或者暴飲暴食的患者12例，合并腺垂體功能減退患者2例。本組36例患者經過臨床診斷均符合重癥胰腺炎。

1.2 急診救治方法

對患有急性重癥胰腺炎的患者進行急診救治及重癥監(jiān)護，具體治療方式為：解痙止痛、禁食禁飲、胃腸減壓、補充液體及電解質、改善微循環(huán)、抗感染及營養(yǎng)支持治療，重癥患者采用抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物（如生長抑素）等對癥治療，8 例行持續(xù)床旁血液濾過治療。

2.護理

2.1 一般護理

絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測生命體征及腹痛情況變化：（1）患者可有不同程度的發(fā)熱，要給患者講明發(fā)熱的原因及退熱的辦法，并要注意病程后期（第7～14天）的發(fā)熱，要及時報告醫(yī)師以防止感染及膿腫的形成。（2）注意觀察呼吸變化，發(fā)病72h內如果呼吸頻率過快，要警惕出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（3）發(fā)病早期多由于胰腺大量滲出致血壓下降，導致循環(huán)不足致急性腎功能衰竭。因此要密切觀察，報告醫(yī)師及時補液防止急性腎功能衰竭發(fā)生。（4）注意觀察患者腹部體征的變化，要注意觀察時間，每隔15～30分鐘觀察一次，主要觀察患者有沒有腹痛、腹脹的現(xiàn)象出現(xiàn)，如果有腹痛、腹脹的現(xiàn)象出現(xiàn)，要記錄腹痛、腹脹的程度以及持續(xù)時間，以便更好的判斷患者病情的嚴重程度。

2.2 有效循環(huán)的護理

急性重癥胰腺炎會大量釋放細胞因子以及炎癥介質，增強血管高度擴張和通透性。隨著血漿大量的滲出，再加上嘔吐、胃腸減壓等體液的流失，嚴重影響有效循環(huán)血量，導致循環(huán)血量不足，內臟血液灌注減少，患者很容易出現(xiàn)低血容量休克。因此必須要建立兩條以上靜脈通道，保證充足的循環(huán)血量。與此同時還要密切關注患者的意識狀態(tài)，對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護。記錄患者24小時血液的出入量，根據(jù)條件測定中心靜脈壓（CVP），一旦患者出現(xiàn)病情危重時，監(jiān)測時間要每隔15～30分鐘1次，直到患者的血壓逐漸穩(wěn)定后，監(jiān)測時間可以每隔1～2小時1次。留置尿管，觀察患者每小時的尿量（患者的尿量每小時≥30ml為正常）。

2.3 呼吸通氣的護理

對患者的呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度以及發(fā)紺情況進行密切的觀察，判斷是否存在急性呼吸窘迫綜合征的現(xiàn)象。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是SAP最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，ARDS的發(fā)生率為60%。低血容量和ARDS可引起嚴重的呼吸衰竭，這種病的死亡率很高，必須在早期給予呼吸支持。首先，采用擴血管藥物和腎上腺皮質激素，能夠幫助解除血管和氣管的痙攣現(xiàn)象，有效防止肺泡的損傷。其次，要求值班護士和醫(yī)生對患者的胸悶、氣促、缺氧的情況進行評估，幫助患者進行有效的深呼吸和咳嗽，來維護患者的肺功能。與此同時要對患者的氣道分泌物及時的清理，鼓勵患者主動排痰，有效防止肺部感染及ARDS的發(fā)生。

2.4 其他重要器官功能的護理

患者的胰腺組織釋放的大量血管活性物質能夠影響到患者的其他重要器官。例如，胃腸道出血、肝腎功能損害以及胰性腦病等多臟器都會受到嚴重損傷。因此在對患者進行動態(tài)生命體征變化監(jiān)測之外，還要對患者的血糖變化、血清離子進行監(jiān)測，要注意低鉀、低鈣血癥的發(fā)生，還要對患者的體溫和血象變化進行監(jiān)測，注意觀察嘔吐物和排泄物的顏色、性狀和排泄量，不僅如此，還要密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、瞳孔大小的變化、煩躁不安、情緒異常以及反應遲鈍等現(xiàn)象的出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有以上情況出現(xiàn)，要及時報告主任醫(yī)師，并且配合醫(yī)生做相應的處理。

2.5 禁食禁飲、胃腸減壓

對患者實施禁食禁水，其主要目的是幫助患者減少胃酸刺激十二指腸產生促胰液素、膽囊收縮素，患者的胰腺分泌減少，腹脹癥狀自然減輕，并且能夠有效防止麻痹性腸梗阻，還能維持水電解質平衡，幫助患者糾正低鎂、低血鈣、酸中毒以及高血糖的癥狀。對患者進行胃腸減壓，其主要目的是幫助患者減少胰液的分泌，減輕嘔吐腹脹，注意保持通暢的胃腸減壓，防止胃管出現(xiàn)脫落、扭曲和堵塞的現(xiàn)象，妥善固定胃管，同時細心觀察患者胃液的顏色、量和性質，一旦發(fā)現(xiàn)有以上情況出現(xiàn)，要及時報告主任醫(yī)師，并且配合醫(yī)生做相應的處理。胃腸減壓期間必須加強口腔護理，每日2～3次，同時觀察口腔黏膜有無潰瘍、真菌感染等改變。

2.6 營養(yǎng)支持

要加強對營養(yǎng)支持的重視，能夠有效提高生存率，降低死亡率。長期全胃腸外營養(yǎng)會發(fā)生代謝性和導管性并發(fā)癥，例如腸粘膜屏障功能受損、腸粘膜萎縮、腸道細菌移位等。但是過早使用腸內營養(yǎng)也會隨著胰腺分泌的增加對病情有所影響，通常情況下在住院2～3天后，患者血淀粉酶逐漸正常、腹痛減輕、腸功能恢復后，可采用腸內營養(yǎng)支持。

2.7 用藥的護理

治療急性重癥胰腺炎使用的藥物種類有很多，例如：生長抑素、止痛藥、質子泵抑制劑、抗生素等等。護理人員必須要掌握這些藥物的作用、給藥方式、用量、配伍禁忌和藥物的不良反應。如果在治療過程中，患者出現(xiàn)手腳麻木的現(xiàn)象，要及時向醫(yī)生匯報，并且監(jiān)測電解質的變化，當血鈣小于或等于1.75mmol/L危急值時，及時補鈣，并監(jiān)測血鈣的變化。

2.8 心理護理

心理護理急性重癥胰腺炎患者病情多較重，疼痛劇烈、腹脹嚴重、發(fā)熱，再加上治療期間患者要長時間進行輸液，身體留置的管道增多，是患者產生一定的恐懼心理，特別是一些病情危重的患者。雖然醫(yī)生也在積極努力的治療，但是由于病情仍不斷加重，患者的不良情緒也會隨之加重，有些患者甚至出現(xiàn)不配合治療的情況。因此，心理護理能夠有效幫助患者快速消除不良情緒。護理人員與患者的溝通、關心、體貼以及向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療的過程，讓患者能夠感受到康復的希望，從而更好地配合治療。

2.9 出院指導

患者出院時，做好健康指導工作，運用護理工作程序，告知患者注意休息，避免勞累和情緒緊張，絕對禁止飲酒和高脂肪用餐，如果已患有膽管結石要立即治療，不可姑息，謹防胰腺炎的反復發(fā)作。

3.結果

36例患者中，治愈32例，占88.9%，死亡3例，占8.3%，放棄治療自動出院2例，占0.55%。

4.討論

急性胰腺炎起病急、病情重、癥狀明顯、易反復、病死率高。及早治療并采取相應的護理措施，對于減少胰腺分泌、避免對胰腺的刺激、防止并發(fā)癥的發(fā)生有著十分重要的作用。有效的護理措施能滿足患者及家屬心理需求，使患者積極、主動參與護理過程，采用健康的行為，改變或促進患者自身的健康，促進早日康復，同時通過護患溝通，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的滿意度。

[1]許欣．48例急性重癥胰腺炎的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011,12（34）：191-192.