杜艷婷

（四川省骨科醫(yī)院 四川 成都 610041）

術(shù)前訪視的過程本身是手術(shù)室護士將醫(yī)學知識、心理學知識和社會學知識綜合運用于患者手術(shù)護理的實踐過程[1]。為減輕手術(shù)老年患者及家屬焦慮情緒，下面將結(jié)合老年患者心理特點，簡述自2016年8月1日到2016年9月20日來對老年病人術(shù)前訪視的實施效果與心得體會。

1.臨床資料

現(xiàn)選擇本院2016年8月1日到2016年9月20日手術(shù)共2004臺，老年病人（≥60歲）共446例，平均年齡68.5歲，其中男性145例，女性301例，因所在醫(yī)院為骨科專科醫(yī)院，所以手術(shù)種類包括：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱手術(shù)、上肢骨折、下肢骨折等。

2.訪視方法

2.1 訪問者為參加手術(shù)配合的巡回護士，訪視時間為手術(shù)前一天下午。

2.2 根據(jù)手術(shù)排班，訪問者首先查閱病人病歷，查看并收集一般情況，包括生命體征、體重、病史、手術(shù)史、用藥史、過敏史、各項檢查結(jié)果等，了解醫(yī)生手術(shù)方式和基本過程以及術(shù)中所需特殊用物、器械等。

2.3 根據(jù)術(shù)前訪視單，訪問者到病房時要儀表端莊，態(tài)度親切，首先核對患者信息，向患者及家屬說明來意并主動自我介紹。講解宣教的目的，以取得患者及家屬的合作。了解患者穿刺靜脈狀況、皮膚準備及全身情況。因老年患者常有恐懼、猜疑、孤獨、文化程度低、耳背、理解能力差等情況[2]，因此需要與其（或家屬）耐心交流，從中了解其心理狀態(tài)、社會及家庭支持情況，并進行針對性疏導和幫助，讓患者及家屬了解手術(shù)情況．確立安全感，從而減輕患者和家屬對手術(shù)的焦慮反應，積極配合手術(shù)。

2.4 向患者及家屬宣教術(shù)前注意事項，重點強調(diào)禁飲禁食，若有必須服用的藥物時，應交代服用藥物的方法。

2.5 注意傾聽患者及家屬的提問，分析對方的心理活動。針對不同的心理狀況，應用交流技巧，對其進行耐心、細致的疏導工作，要保證手術(shù)前一天穩(wěn)定情緒和充足睡眠，并將其存在問題記錄下來。

2.6 為適應手術(shù)后變化，減輕不適和并發(fā)癥，教會患者及家屬一些簡單技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何保護切口以免加重疼痛。

2.7 訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所收集資料及問題，巡回護士與器械護士共同討論制定護理措施[3]。

3.結(jié)果

通過術(shù)前訪視使患者及家屬消除或減輕了思想顧慮，穩(wěn)定了患者情緒，增加了對手術(shù)治療信心；也提高患者對手術(shù)的耐受性，保證446臺老年患者的麻醉和手術(shù)順利。

4.注意事項

4.1 在與患者及家屬交談時，態(tài)度要親和，舉止大方，少用醫(yī)學術(shù)語，選用通俗易懂語言。

4.2 若有不清楚時，不能回答含糊，防止患者產(chǎn)生不信任感，應讓其詢問醫(yī)生解答。

4.3 訪視時間一般10～15min，不宜太長以免引起患者緊張和疲勞感，最好避開進食和治療時間。

5.討論

5.1 如果遇到阿爾茨海默癥的患者，溝通上肯定會有困難，要善于觀察言談舉止、面部表情、姿勢等。以發(fā)現(xiàn)線索，了解其患者的感受，并且一定要與家屬達成共識，讓家屬監(jiān)督病人，謹防各種意外發(fā)生。

5.2 患者若有其他并發(fā)癥或者是合并癥時，一定要詢問醫(yī)生知曉狀況，且護士應對該疾病有所了解，具有一定判斷和應對能力。

6.體會

手術(shù)會給病人及其家屬帶來不同程度的壓力，這種壓力也被稱為心理應激反應。應激反應主要是機體在外界刺激作用下，為適應環(huán)境所產(chǎn)生的一種反應狀態(tài)，心里應激又稱心理緊張或心理壓力。當心理應激狀態(tài)超過了機體適應范圍，就會引起傷害，導致生理、心理方而的改變。手術(shù)患者應激反應來源于患者及其家屬對手術(shù)的未知及恐懼，而老年患者由于生理機能的衰退、抵抗力的下降、活動能力的降低，導致患者可能同時患有多種疾病，會對患者及家屬的心理帶來一定的影響，甚至對麻醉、手術(shù)效果均會有一定影響。這種心理狀態(tài)可導致植物神經(jīng)功能紊亂，并且影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而出現(xiàn)心率增快、血壓升高、呼吸急促、甚至發(fā)抖等癥狀，而且心理應激反應越強，血液動力學改變越顯著，造成生理紊亂越嚴重[4]。這時候術(shù)前訪視就尤為的重要了，所以它不僅是手術(shù)室護士了解患者病情的重要方式，也是保障手術(shù)安全期護理工作的具體體現(xiàn)。

通過術(shù)前訪視，我們能解除患者的疑惑，減輕患者的心理顧慮，解除患者思想壓力[5]；通過術(shù)前訪視，手術(shù)室護士詳細了解了患者的病情，有了預防的護理措施，提前做好了次日手術(shù)配合做好充分物質(zhì)和心理準備；通過術(shù)前訪視，手術(shù)室護士了解患者病情及各項檢查結(jié)果，可提高護理人員?？评碚摵图寄?， 提高手術(shù)室工作質(zhì)量，同時也拉近了護患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

在術(shù)前訪視過程中，手術(shù)室護士走出手術(shù)室，改變了以往只在手術(shù)臺上與患者接觸的傳統(tǒng)做法，深入病房，直接與患者接觸，使患者在術(shù)前得到生理、心理、社會、文化、精神等多方面的護理。在術(shù)前訪視的過程中手術(shù)室護士也從中學到多學科醫(yī)學理論知識，鍛煉了語言表達能力和應變能力，深入實踐，提高了自身素質(zhì)和能力。

[1]陳翠屏,高曉梅.術(shù)前訪視的現(xiàn)狀與對策[J].實用護理雜志，2001,17(3)：55．

[2]黃汝明，王怡敏，吳桂仙．老年患者的心理分析及護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2009（03）.

[3]張穎.手術(shù)室護士實施術(shù)前訪視內(nèi)容標準的研究[D].第二軍醫(yī)大學,2011.

[4]王雅文,王卓,羅瑤,等.術(shù)前訪視在手術(shù)室護理中的體會[J].黑龍江醫(yī)學,2005,29(9)：712-712.

[5]陳偉,鄭娟.術(shù)前訪視護理的重要性[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2005,2(11)：539.