梁月闡

（福建省南安市中醫(yī)院 福建 南安 362300）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起的一系列臨床癥狀，占腦血管病總發(fā)病率的12%～20%，臨床上起病急驟，病情變化快，再出血率高，并發(fā)癥多，病死率高[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)先天性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血小板減少性紫癜等，情緒激動(dòng)、突然用力、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、便秘等成為誘因，也有的發(fā)生于睡眠中。這些誘因均能使血壓突然升高，促使病變的血管破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，病情觀察及整體護(hù)理干預(yù)是救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。

1.臨床資料

我院自2014年11月至2017年12月共收治24例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中男14例，女10例。年齡19～81歲。因激烈運(yùn)動(dòng)發(fā)病者11例，因情緒激動(dòng)發(fā)病9例，因便秘大便時(shí)發(fā)病3例，睡眠中無明顯誘因發(fā)病1例?；颊咧兄饕R床表現(xiàn)有劇烈頭痛者6例，一般頭痛者13例，有嘔吐者21例，發(fā)生肢體癱瘓者18例。入院時(shí)經(jīng)檢查有意識(shí)障礙者19例，有頸強(qiáng)直者20例，經(jīng)精心治療與細(xì)心護(hù)理，治愈和癥狀好轉(zhuǎn)出院18例，經(jīng)搶救無效死亡6例。

2.護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)臨床觀察

最常見的蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡原因?yàn)槟X疝、腦血管痙攣和肺部感染，患者一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，以海馬回溝疝最多，是造成死亡的主要原因。由于深昏迷，分泌物容易吸入呼吸道而造成肺部感染，故在蛛網(wǎng)膜下腔出血病人入院2～3天后，如患者體溫上升、咳嗽、周圍血象升高，應(yīng)采取相應(yīng)的措施控制感染。因此，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、意識(shí)、瞳孔和肢體功能的變化，以便及時(shí)妥善處理。

2.2 絕對(duì)臥床休息

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人必須絕對(duì)臥床休息4周，尤其是最初三天內(nèi)，搬動(dòng)病人即使是醫(yī)護(hù)上的必要操作，也要盡量不使病人震動(dòng)。對(duì)一些意識(shí)清醒不愿配合的年輕患者特別要做好耐心細(xì)致的思想工作，以防過早活動(dòng)造成再次出血。

2.3 做好心理護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛劇烈，有時(shí)還伴有癱瘓、失語、生活不能自理，治病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，再加上對(duì)疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，很容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼心理，因此必須以高度的責(zé)任心和同情心，對(duì)病人給予關(guān)懷、安慰和幫助，采取措施解除不適癥狀，介紹蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)的因素和預(yù)防方法，以消除患者顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 避免情緒激動(dòng)和便秘

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人必須避免生氣、著急、過度高興或緊張、恐懼等情緒變化。對(duì)興奮躁動(dòng)者可給予短效鎮(zhèn)靜劑。在住院期間應(yīng)注意患者因長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱而引起的便秘，防止因排便時(shí)用力過猛而導(dǎo)致顱內(nèi)壓突然升高而再次出血。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

肺部感染、褥瘡和泌尿道感染是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人最主要的三大伴發(fā)癥，對(duì)尿失禁的女病人及尿潴留的男病人作留置導(dǎo)尿術(shù)，保持皮膚、床單的清潔干燥，床單平整無皺。病情穩(wěn)定后每2～3小時(shí)翻身擦背一次，避免局部長期受壓?；杳哉哳^轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止呼吸道分泌物吸入造成窒息和肺部感染。做好口腔護(hù)理，保持二便通暢，預(yù)防尿路感染，留置導(dǎo)尿者定期膀胱沖洗。

2.6 用藥注意事項(xiàng)

對(duì)意識(shí)清醒頭痛劇烈的患者，可予足量止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以減輕頭痛。應(yīng)避免應(yīng)用嗎啡、杜冷丁等抑制呼吸中樞的藥物。便秘時(shí)予緩瀉劑或石蠟油、開塞露等，一般禁忌灌腸。應(yīng)用脫水劑時(shí)宜靜滴注，6～8小時(shí)應(yīng)用一次，以免發(fā)生血壓反跳現(xiàn)象。對(duì)高血壓患者則應(yīng)用降壓藥控制血壓在正常水平，同時(shí)密切觀察以免降壓過快或過低造成缺血。

2.7 出院指導(dǎo)

出院時(shí)應(yīng)向家屬交代有關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)，繼續(xù)做好避免復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，多吃新鮮蔬菜和水果，飲食以清淡為主，切忌吸煙和飲酒，保持大便通暢，避免重體力勞動(dòng)。指導(dǎo)患者定期作癱瘓肢體的被動(dòng)、主動(dòng)的功能鍛煉，采用針灸和物理療法，大小關(guān)節(jié)作內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈等運(yùn)動(dòng)，防止肢體廢用性萎縮。失語者訓(xùn)練言語功能。

3.護(hù)理體會(huì)

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血起病突然，進(jìn)展迅速，多數(shù)患者病情危重，死亡率、致殘率高[3]。對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，除了按照一般神經(jīng)科患者護(hù)理的方法外，其護(hù)理工作的重點(diǎn)主要是如何預(yù)防再出血[4]。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握本病的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律，熟悉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)病情觀察并進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，從而顯著提高臨床救治水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，有效降低死亡率和致殘率，保障患者的生存質(zhì)量。

[1]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.804-810.

[2]方蘭香.預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血的早期護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J]，內(nèi)科，2009年06期.

[3]賈愛蘭.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008年8期.

[4]張麗娟.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013年5期.