楊文寶

（單縣中心醫(yī)院 山東 菏澤 274300）

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胰腺疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，重癥急性胰腺炎是胰腺疾病中的一種危險(xiǎn)疾病，其發(fā)病迅速、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)已成為嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病，是目前臨床工作的難點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)研究的熱點(diǎn)。我院采用生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療效果良好，特進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)對(duì)研究過程進(jìn)行闡述。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年12月至2017年12月于我院進(jìn)行重癥急性胰腺炎治療的患者40名，其中男性患者26名，女性患者14名，患者年齡34～56歲，平均年齡（43.62±2.18）歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各20例，對(duì)照組中男性患者13名，女性患者7名，年齡34～54歲，平均年齡（42.45±2.88）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者13名，女性40名，患者年齡35～56歲，平均年齡（44.98±2.78）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者臨床診斷為重癥急性胰腺炎：臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹腔高壓等，嚴(yán)重者低血壓休克；體征上嚴(yán)重者兩側(cè)肋腹出現(xiàn)灰紫色斑或臍周出現(xiàn)紫色斑；實(shí)驗(yàn)室CT檢查確診。（2）患者無先天性肝、膽、胰等器官異常者。（3）患者無艾滋病等免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）患者病情嚴(yán)重急需手術(shù)治療。（3）妊娠及哺乳期女性。（4）心、腦、腎功能嚴(yán)重不全者。（5）呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者病情惡化，急需手術(shù)治療者。（2）多器官嚴(yán)重?fù)p傷，治療難以繼續(xù)者。（3）主動(dòng)要求退出者。

1.5 方法

選取2014年12月至2017年12月于我院就診的重癥胰腺炎患者40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各20例，對(duì)照組僅使用泮托拉唑鈉進(jìn)行治療，40mg/次，2次/天；實(shí)驗(yàn)組采用生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素3mg/次，2次/天。1周后觀察療效。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）顯效：患者臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，胰腺性質(zhì)及功能恢復(fù)正常；（2）有效：臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)趨于正常，胰腺性質(zhì)改善，仍存在少量積液；（3）無效：癥狀、體征及胰腺性質(zhì)、功能均無明顯改善甚至惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS19.0對(duì)患者基本資料及研究結(jié)果所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)定量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)定性資料進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

對(duì)照組顯效8例，有效5例，無效7例，總有效率65.0%；實(shí)驗(yàn)組顯效11例，有效5例，無效4例，總有效率80.0%。對(duì)照組腹痛緩解時(shí)間（2.8±0.2）天，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（3.3±0.8）天；研究組腹痛緩解時(shí)間（1.9±0.5）天，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.4±0.6）天。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組痊愈率、總有效率、腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.討論

泮托拉唑鈉作為泮托拉唑的鈉鹽，其作用于泮托拉唑相同，泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，一直壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶的活性，使壁細(xì)胞中的H+不能運(yùn)送到胃中，從而有效抑制胃酸的分泌。此外，本品還可抑制胃蛋白酶的分泌及其活性，抑制Hp的生長(zhǎng)。泮托拉唑的療效與奧美拉唑類似，并且在止痛效果上還優(yōu)于奧美拉唑。本品良好的抑制胃酸分泌的效果使其廣泛應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療。

生長(zhǎng)抑素作為肽激素，可抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素的分泌，從而抑制胃蛋白酶、胃泌素等物質(zhì)的釋放，減少胃、小腸、胰腺、膽囊等整個(gè)消化道器官器官的分泌，可減少分泌量50%以上，發(fā)揮“內(nèi)減壓”的作用。其還可降低酶活性，還可促進(jìn)血小板的凝集收縮作用，對(duì)胰腺細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，有利于重癥胰腺炎患者機(jī)體的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。其作用機(jī)理為結(jié)合胰腺細(xì)胞上的受體，抑制胰腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的功能，封閉其它促分泌激素和乙酰膽堿對(duì)胰腺的作用。此外，生長(zhǎng)抑素還可松弛Oddi括約肌，促進(jìn)膽汁、胰液的排泄，有利于減輕胰腺炎的癥狀。王克強(qiáng)研究顯示也表明生長(zhǎng)抑素可有效提高重癥胰腺炎治療的安全性及有效性。

我院醫(yī)護(hù)人員經(jīng)不斷的學(xué)習(xí)與臨床大膽實(shí)踐，也證明生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于急性胰腺炎的治療具有顯著效果，較傳統(tǒng)的單純使用泮托拉唑進(jìn)行治療，效果顯著提升，望廣大臨床工作中借鑒使用，使患者的治療效果更佳。

[1]高海平.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性胰腺炎的對(duì)比研究[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,02(02)：37-38.

[2]丁金囡.還原型谷胱甘肽聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在重癥急性胰腺炎治療中的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,10(14)：1353-1357.

[3]王克強(qiáng).生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑聯(lián)用對(duì)急性胰腺炎患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué),2016,04(02)：905-907.